Bài thuyết trình Còn ống động mạch cần điều trị và biến chứng liên quan sau dự phòng bằng paracetamol tĩnh mạch ở trẻ sinh non ≤ 27 tuần được điều trị surfactant

HỘI NGHỊ KHOA HỌC NHI KHOA NĂM 2020

Còn ꢀng đꢁng mꢂch cꢃn điꢄu trꢅ vꢆ biꢇn chꢈng liên quan

sau dꢉ phòng bꢊng paracetamol tꢋnh mꢂch

ꢌ trꢍ sinh non ≤ 27 tuꢃn đꢎꢏc điꢄu trꢅ surfactant

Nguyễn Thu Tꢅnh, Nguyễn Thꢅ Ngọc Dung, Phꢂm Thꢅ Thanh Tâ m

1

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sꢎ Vꢂn Hꢂnh, P10, Q10, TPHCM

(028) 39271119

nhidong.org.vn

NỘI DUNG

Đặt vấn đề

1

2

Mục tiêu nghiên cứu

Phương phá p nghiên cứu

Kết quả & bàn luận

3

4

Kết luận & kiến nghị

5

2

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sꢎ Vꢂn Hꢂnh, P10, Q10, TPHCM

(028) 39271119

nhidong.org.vn

NỘI DUNG

1

5

Đặt vấn đề

2 Mục tiêu nghiên cứu

3

Phương phá p nghiên cứu

Kết quả & bàn luận

4

Kết luận & kiến nghị

3

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sꢎ Vꢂn Hꢂnh, P10, Q10, TPHCM

(028) 39271119

nhidong.org.vn

Biꢇn chꢈng của ÔĐM ꢌ trꢍ non thá ng

Tăng lꢎu lꢎꢏng má u phổi:

Bệnh màng trong nặng Jacob J 1980

Hậu quả lâ u dài:

Nhũn chất trắng quanh nã o thất

Bệnh phổi mạn Marshall DD 1999; Oh W 2005;

Shortland DB 1990

Schena F 2015; Mirza 2019.

Phá t triển thần kinh – nhận thức Drougia

XH phổi Finley ER 2000; Schmidt B 2001; Kluckow

A 2007; Mosalli R 2008; Janz-Robinson EM 2015

M 2014

Tử vong Noori S 2009

Giảm lꢎu lꢎꢏng má u toàn thâ n:

XH nã o Evans N 1996; Schmidt B 2001

1/3 trẻ RDS có PDA Birmingham (Alabama)

RDS làm tăng PDA lên 7 lần van de Bor

Viêm ruột hoại tử, thủng ruột khu trú

Dollberg S 2005; Cassady G 1989

Suy thận

4

Tỷ lệ lꢎu hành của ÔĐM

Tác giả

CN/TT Tuổi (ngày) %

Vermont Oxford

Network (1993)

501-1500

501-750

751-1000

1001-1250

1251-1500

???

31

42

29

19

Davis (1995)

Rojas (1995)

1269

500-1000

3-7

≤ 7 ngày

> 7 ngày 28,6

23

58

Pees C. (2010)

Van Overmeire (2005)

Sung S.I. (2019)

< 28 tuần

< 1500g

23-28 tuần

24-72h

?

72

60

61-94

N6-7

5

ĐẶT VẤN ĐỀ

- Thực tế: xuất huyết phổi cao ở trẻ dưới 27 tuần, bơm surfactant từ

2 - 4 ngày tuổi.

- Y văn:

- RDS tăng tỷ lệ ÔĐM

- Có mối liên quan ÔĐM với XHP

- Dự phòng: Indomethacin và Ibuprofen TM → Giảm tỷ lệ ÔĐM có

triệu chứng và cần cột Cochrane Database Syst Rev. 2010 và 2015

- Paracetamol TM đóng ÔĐM

- Chưa có công trình nghiên cứu về sử dụng paracetamol TM để dự

phòng ÔĐM ở trẻ sơ sinh non tháng

→ Dự phòng ÔĐM với paracetamol lên tỷ lệ ÔĐM cần điều trị, cần

cột và các biến chứng liên quan.

6

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sꢎ Vꢂn Hꢂnh, P10, Q10, TPHCM

(028) 39271119

nhidong.org.vn

NỘI DUNG

1

5

Đặt vấn đề

2

Mục tiêu nghiên cứu

Phương phá p nghiên cứu

Kết quả & bàn luận

3

4

Kết luận & kiến nghị

7

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sꢎ Vꢂn Hꢂnh, P10, Q10, TPHCM

(028) 39271119

nhidong.org.vn

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

Xá c định tỷ lệ PDA cần điều trị và cá c biến chứng liên

quan sau điều trị dự phò ng bằng paracetamol TM ở trẻ ≤

27 tuần với RDS được bơm surfactant.

8

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sꢎ Vꢂn Hꢂnh, P10, Q10, TPHCM

(028) 39271119

nhidong.org.vn

NỘI DUNG

1

Đặt vấn đề

2

Mục tiêu nghiên cứu

Phương phá p nghiên cứu

Kết quả & bàn luận

3

4

5

Kết luận & kiến nghị

9

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sꢎ Vꢂn Hꢂnh, P10, Q10, TPHCM

(028) 39271119

nhidong.org.vn

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Thiꢇt kꢇ nghiên cꢈu: nghiên cứu loạt ca

Dâ n sꢀ mục tiêu: Trẻ sinh non thá ng ≤ 27 tuần, RDS, được bơm

surfactant được dự phò ng ÔĐM bằng paracetamol TM.

Dâ n sꢀ nghiên cꢈu: trẻ sinh non thá ng ≤ 27 tuần, RDS, được bơm

surfactant được dự phò ng ÔĐM bằng paracetamol TM nhập khoa HSSS

BVNĐ1 từ 01/04/2018 đến 31/12/2019.

Tiêu chí nhận vꢆo: Trẻ sinh non thá ng ≤ 27 tuần, RDS, được bơm

surfactant được dự phò ng ÔĐM bằng paracetamol TM.

Tiêu chí loꢂi ra: Những trường hợp khô ng hoàn thành đủ phá c đồ điều

trị dự phò ng.

10

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sꢎ Vꢂn Hꢂnh, P10, Q10, TPHCM

(028) 39271119

nhidong.org.vn

xuất huyết phổi: trẻ có máu trong đường thở hoặc hút qua nội khí quản và lâm sàng đột ngột trở nặng cần can thiệp (đặt NKQ và thở máy đối với trẻ chưa thở máy trước đó, hoặc cần tăng FiO₂≥ 10%

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Liꢄu paracetamol TM: tấn cô ng 20 mg/kg sau đó 7,5 mg/kg mỗi 6 giờ

trong 4 ngày trong thời gian từ 01/04/2018 đến 31/12/2019.

Chỉ đꢅnh can thiệp: đường kí nh ống động mạch ≥ 1,4 mm/kg và

1 trong cá c biểu hiện sau: (1) LA/Ao > 1,4; (2) dò ng phụt ngược thì tâ m

trương ở động mạch chủ xuống ± động mạch nã o giữa; (3) tăng nhu

cầu hỗ trợ hô hấp, khô ng cai được má y thở; suy thận kè m toan chuyển

hó a mà khô ng rõ nguyên nhâ n khá c; (4) viêm ruột hoại tử ≥ độ 2; (5)

xuất huyết nã o ≥ độ 2.

XHN: siêu â m nã o và phâ n độ I đến IV theo Papilla

XHP: má u đường thở/NKQ, đột ngột trở nặng, XQ: khu trú hoặc lan tỏa.

VRHT: theo tiêu chuẩn Bell cải tiến

BPM: theo NICHD Mỹ 2001

11

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sꢎ Vꢂn Hꢂnh, P10, Q10, TPHCM

(028) 39271119

nhidong.org.vn

NỘI DUNG

1

Đặt vấn đề

2 Mục tiêu nghiên cứu

3

Phương phá p nghiên cứu

Kết quả & bàn luận

4

5

Kết luận & kiến nghị

12

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sꢎ Vꢂn Hꢂnh, P10, Q10, TPHCM

(028) 39271119

nhidong.org.vn

KẾT QUẢ & BÀN LUẬN

Đặc điểm chung nhó m nghiên cꢈu

Kꢇt quả (n=32)

Đặc điểm

Tuổi thai (tuần)

Câ n nặng (g)

Nam/nữ

24,7 ± 1,1; (23 - 27)

704,6 ± 185,8; (400 - 1300)

11/21

Điều trị steroid trước sinh

Sinh mổ

Thâ n nhiệt lúc nhập khoa (⁰C)

5 (15,6)

4 (12,5)

32,2 ± 2,0; (25 – 35,7)

Hỗ trợ hô hấp lúc nhập viện:

Oxygen cannula

1 (3,1)

15 (46,9)

16 (50)

NCPAP

Bó p bó ng qua nội khí quản

Hỗ trợ hô hấp ở thời điểm điều trị dự phò ng:

NCPAP

Thở má y

Tuổi điều trị surfactant (giờ)

15 (46,9)

17 (53,4)

7 (5,5; 12,7)

Tuổi dự phò ng paracetamol (giờ)

8 (6,5; 13,7)

13

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sꢎ Vꢂn Hꢂnh, P10, Q10, TPHCM

(028) 39271119

nhidong.org.vn

KẾT QUẢ & BÀN LUẬN

Tỷ lệ PDA cꢃn điꢄu trꢅ sau dꢉ phò ng

13 (40,6%) PDA cần điều trị sau dự phò ng với paracetamol.

Nghiên cꢈu Tuổi thai

Chiꢇn lꢎꢏc

Thời điểm đánh PDA cꢃn điꢄu trꢅ

(tuꢃn)

25-28

23-24

25- 26

23- 24

giá

n (%)

405 (59)

106 (70)

47 (64)

50 (93)

11 (73)

Dani C.

Sàng lọc PDA để

đóng bằng thuốc

Điều trị bảo tồn

24-72 giờ

(2019)

Sung S.I.

(2019)

Yoshimoto S.

(2010)

Chúng tô i

N6-7

N3-4?

Nhó m chứng của

dự phò ng với Indo

Dự phò ng với

24

Thay đổi

13 (40,6)

24,7

paracetamol

14

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sꢎ Vꢂn Hꢂnh, P10, Q10, TPHCM

(028) 39271119

nhidong.org.vn

Paracetamol dꢉ phò ng giảm tỷ lệ khô ng đóng ÔĐM vào N4-5

so với placebo hay khô ng can thiệp: RR = 0,49 [0,24; 1]

Ohlsson A et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 1. Art. No.: CD010061.

15

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sꢎ Vꢂn Hꢂnh, P10, Q10, TPHCM

(028)3927119

nhidong.org.vn

KẾT QUẢ & BÀN LUẬN

Đặc điểm CÔĐM cꢃn điꢄu trꢅ sau dꢉ phò ng

Biꢇn sꢀ

Kꢇt quả (n=13)

Tỷ lệ PDA đóng bằng thuốc thành cô ng

3 (23,1)

10* (76,9)

5,0 ± 1,0

14,1 ± 4,0

Tỷ lệ cột PDA

Tuổi lúc điều trị PDA (ngày)

Tuổi lúc cột PDA

5: cột nguyên phá t (1 VRHT; 4 SHH tiến triển); 5 thất bại điều trị nội

Nguyễn Thị Kim Nhi: tỷ lệ đóng thành cô ng bằng thuốc 76% / tuổi thai 29 tuần

Nguyễn Phan Minh Nhật: 54% / tuổi thai 28,9 tuần.

Dani: 54% ở trẻ ≤ 28 tuần (31% / 23-24 tuần và 60% /25–28 tuần)

Dani: tỷ lệ cột 11,7% ở trẻ ≤ 28 tuần (19% / 23-24 tuần)

16

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sꢎ Vꢂn Hꢂnh, P10, Q10, TPHCM

(028) 39271119

nhidong.org.vn

KẾT QUẢ & BÀN LUẬN

Biꢇn chꢈng liên quan

Sung SI Yoshimoto S

Dani C (2019)

Chúng tô i

Biꢇn chꢈng liên quan

(2019)

-

(2010)

1 (7)

Xuất huyết phổi, n (%)

Xuất huyết nã o

Độ I-II

-

10 (31,3)

20 (62,5)

9 (28,1)

11 (34,4)

15 (46,8)

1 (3,1)

0 (0)

28 (6; 83)

-

Độ III-IV

20 (10,3)

4 (26,7)

Bệnh phổi mạn

Viêm ruột hoại tử ≥ độ II

Thủng ruột khu trú

Suy thận

372 (44,2) 57 (29,2)

33 (3,9)

20 (10,3)

-

Thời gian hỗ trợ hô hấp

chung (ngày)

Tử vong

145 (17,2)

19 (10)

-

21 (65,6)

Helwich: trẻ < 32 tuần, XHN 49,4%, XHN độ III-IV 28,6%

Dani: Tỷ lệ BPM 44,1%, thời gian hỗ trợ hô hấp 24 ngày

17

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sꢎ Vꢂn Hꢂnh, P10, Q10, TPHCM

(028) 39271119

nhidong.org.vn

HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU

Mô tả loạt ca, hồi cứu hồ sơ: thời điểm đánh giá kết cục PDA và cá c

biến chứng liên quan chưa nhất quá n về thời điểm.

18

Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sꢎ Vꢂn Hꢂnh, P10, Q10, TPHCM (028)3927119

nhidong.org.vn

NỘI DUNG

1

5

Đặt vấn đề

Mục tiêu nghiên cứu

Phương phá p nghiên cứu

Kết quả & bàn luận

2

3

4

Kết luận & kiến nghị

19

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sꢎ Vꢂn Hꢂnh, P10, Q10, TPHCM

(028) 39271119

nhidong.org.vn

TÓM TẮT

Trẻ non thá ng ≤ 27 tuần, RDS / surfactant, dự phò ng với paracetamol

TM:

- Tỷ lệ PDA cần can thiệp: 40,6%

- Tỷ lệ cột PDA: 31,2% (½ số này cột sau thất bại đóng với thuốc)

- Cá c biến chứng thường gặp liên quan PDA là XH nã o, bệnh phổi

mạn và XH phổi.

- Tỷ lệ tử vong: 65,6%

20

Bệnh viện Nhi Đồng 1

341 Sꢎ Vꢂn Hꢂnh, P10, Q10, TPHCM

(028) 39271119

nhidong.org.vn

Bài thuyết trình Còn ống động mạch cần điều trị và biến chứng liên quan sau dự phòng bằng paracetamol tĩnh mạch ở trẻ sinh non ≤ 27 tuần được điều trị surfactant - Nguyễn Thu Tịnh