Bài thuyết trình Cập nhật chẩn đoán & điều trị tăng huyết áp cấp cứu 2015 - Trần Văn Huy

Download

Cập Nhật Chẩn Đoán & Điều Trị

Tăng Huyết Áp Cấp Cứu 2015

PGS TS BS TRẦN VĂN HUY FACC FESC

Phó Chủ Tịch Phân Hội THA Việt Nam

Tăng Huyết Áp Cấp Cứu

(Hypertensive Emergency)

• JNC VII-ESC/ESH 2013 :

• THA nꢀng kꢁm những dấu hiệu và triệu

chứng tꢂn thương cơ quan đích đang

tiꢃn triꢄn cấp.

• Cần nhập viện ICU

• Cần điều trị thuốc đường tĩnh mạch

Hypertensive Emergencies

• High BP WITHOUT acute end-organ

dysfunction IS NOT a hypertensive

emergency

• “Hypertensive Pseudoemergency”

Ngưỡng HA

(Threshold BP)

• Không có ngưỡng HA đặc hiệu cho THA cấp

cứu

• Theo khuyến cáo THA ESC/ESH 2013, JNCVII

2003: mức HA tăng cao : HATT =/> 180mmHg

và hoặc HATTr =/> 120mmHg

Tăng Huyết Áp Cấp Cứu

THA Khẩn Cấp

(Hypertensive Urgency)

• Huyết áp tăng cao nặng mà không kꢁm tꢂn

thương cơ quan đích tiꢃn triꢄn cấp

• Có thể điều trị ngoại trú

• Có thể điều trị bằng thuốc uống

THA Khẩn Cấp

• THA tiên phát hoặc thứ phát nặng chưa có biến

chứng

• THA sau phẫu thuật

• THA với chảy máu cam nặng

• Thuốc gây cơn THA

• THA do ngừng thuốc đột ngột, ngưng điều trị

hạ áp

• THA do lo lắng, hốt hoảng, đau

Dịch Tễ Học

• Hypertensive emergencies are common

– Occur in 1-2% of the hypertensive population

– But, 50 million hypertensive Americans

– 500,000 hypertensive emergencies/year

• Parallels the distribution of primary hypertension

• Higher in the elderly and African Americans

• Incidence in men 2 times higher than in women

Dịch Tễ Học

• Common associations

– Previous history of hypertension

– Lack of a primary care physician

– Non adherence to antihypertensive regimen

– Elicit drug use (cocaine)

Sinh Bệnh Lý

Failure of normal autorgular function.

Sudden increase in Systemic Vascular

Resistance

Mechanical Stress with endothelial injury,

increased permeability, Coag/Plt activation,

fibrin deposition

1) Fibrinoid necrosis

2) Ischemia

3) Activation of RAA

4) Proinflammatorycytokines

Putative vascular pathophysiology of hypertensive emergencies

Vaughan and Delanty Lancet 2000; 356:411

Đánh Giá Bệnh Nhân THA Cấp Cứu

Tiền sử THA

Thời gian bị THA, các thuốc đang dùng, đã biết có tổn thương cơ

quan đích , tiền sử BTM , có dùng chất kích thích?

Đo HA chính xác

Đo 2 tay , cánh tay để ngang tim

Có tình trạng kích động lo lắng , đau , cầu bàng quang ?

Tìm Tổn Thương Cơ Quan, Bệnh Cảnh LS đi kèm

Soi đáy máy: Xuất huyết xuất tiết phù gai thị ?

Tim Mạch, HH, Thận: Suy tim, TMC nổi tiếng tim, ran phổi?

Thần kinh: tình trạng tâm thần, tổn thương TK khu trú?..

Xét nghiệm

Điện giải đồ, chức năng thận, sàng lọc nhiễm độc,

ECG, TPT nước tiểu

X quang ngực, CT, MRI, siêu âm tim, Troponin, hs cTN

VSH/VNHA 2014

2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension

Điều Trị THA Cấp Cứu ESC/ESC 2013. VSH 2015

Tình trạng lâm sàng

Khuyến cáo*

THA cấp cứu là tình trạng HA tăng

cao >180/120mmHg với các biểu

hiện đe dọa hoặc tổn thương cơ quan

đang tiến triển

Điều trị THA cấp cứu tùy vào loại tổn thương cơ quan

và ranh giới mức độ mà có thể không hạ HA như

trong đột quỵ cấp hay hạ nhanh với cẩn trọng tối đa

như trong phù phổi cấp, bóc tách đông mạch chủ

Thuốc điều trị THA cấp cứu.

Trong hầu hết các trường hợp bệnh nhân cần nhập viện

điều trị hạ HA bằng thuốc đường TM để giảm các biến

cố với mức hạ HATB không qúa 25% trong 1 giờ đầu;

nếu sau đó bệnh nhân ổn định có thể hạ HA đến

160/100-110mmHg trong 2 giờ đến 6 giờ kế tiếp

HA tăng cao đơn thuần không có tổn Đích điều trị là HATTr 100–110 mm Hg trong nhiều

thương cơ quan cấp (THA khẩn giờ , không cần nằm viện, tái khám sau 24 giờ. Điều trị

cấp) với nhức đầu chóng mặt lo lắng thuốc uống hoặc tiêm và có thể cho thêm an thần. Hạ

nhiều không xem như THA cấp cứu . HA nhanh cần tránh để giảm nguy cơ thiếu máu não

hoặc thiếu máu cơ tim cục bộ

*Khuyến cáo trong điều trị THA cấp cứu hiện còn thiếu chứng cứ trong các thử nghiệm

The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) - J Hypertension2013;31:1281-1357

có đối chứng nên cần theo dõi sát tình trạng lâm sàng và điều trị theo cá nhân

Medical Education & Information –for all Media, all Disciplines, from all over the World

Hạ Huyết Áp Nhanh Như Thế nào

Trong THA Cấp Cứu?

• Cerebral Blood Flow Autoregulation

– Cerebral Blood constant in normotensive

individuals over range of MAPs of 60 -120 mm

Hg.

– In chronically hypertensive patients

autoregulatory range is higher

– MAP Range 100-120 to 150-160 mm Hg

• Autoregulation also impaired in the elderly

and those with cerebrovascular disease

How Quickly?

• General rule is to lower MAP by 20-25% in first

hour

• Should always be done with close clinical

observation

• MAP= DBP+1/3PP

Thuốc Điều Trị THA Cấp Cứu VSH 2015

Thuốc điều trị THA Cấp cứu

Nhồi Máu Não (Ischemic Stroke)

• HA tăng cao sau TBMN Nhồi Máu Não có thể là để

bảo vệ giử sự tưới máu não được bảo tồn

• Chưa đủ chứng cứ để khuyến cáo mục tiêu HATT hay

HATB cụ thể. Mục tiêu cụ thể vẫn chưa được thiết

lập (IIb; C)**

• Chỉ hạ HA khi:

– Có dùng tiêu sợi huyết với HATT> 185 hoặc HATTr

>110 hoặc *

– HA tăng cao qúa mức ( HATT > 220 mm Hg hoặc

HATTr >120)*

*Jauch et al Stroke 2013 : 44; 870 ** Wijdicks et al Managementof Cerebral and

Cerebellar Infarction.Stroke 4. 2014

Tải về để xem bản đầy đủ

28 trang yennguyen 19800 Free

Download

Bạn đang xem 20 trang mẫu của tài liệu "Bài thuyết trình Cập nhật chẩn đoán & điều trị tăng huyết áp cấp cứu 2015 - Trần Văn Huy", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên

File đính kèm:

bai_thuyet_trinh_cap_nhat_chan_doan_dieu_tri_tang_huyet_ap_c.pdf