Bài giảng Kiểm soát huyết áp của người bệnh đái tháo đường týp 2: Ý nghĩa và ứng dụng của nghiên cứu ADVANCE - Hồ Huỳnh Quang Trí
Kieåm soaùt huyeát aùp
cuûa ngöôøi beänh ÑTÑ tyùp 2 :
YÙ nghóa vaø öùng duïng
cuûa nghieân cöùu ADVANCE
TS BS Hoà Huyønh Quang Trí
Vieän Tim TP HCM
Lôïi ích cuûa kieåm soaùt HA ñoái vôùi beänh nhaân ÑTÑ tyùp 2
50%
Less tight blood pressure control (390)
UKPDS 39
Tight blood pressure control (758)
40%
Giaûm nguy cô 24%
(p = 0.0046)
30%
20%
10%
n = 758 (mean achieved blood pressure of 144/82 mmHg)
n = 390 (mean achieved blood pressure of 154/87 mmHg)
0%
0
3
6
9
(BMJ 1998;317:703-713)
Years from randomisation
Nghieân cöùu HOT
Phaân nhoùm beänh nhaân ñaùi thaùo ñöôøng
90 mmHg
80 mmHg
Myocardial Infarction
Major CV Events
Stroke
CV Mortality
Total Mortality
|
|
|
|
0
1
2
3
4
(Lancet 1998;351:1755-1762)
Möùc huyeát aùp caàn ñaït ôû beänh nhaân ñaùi thaùo ñöôøng
theo khuyeán caùo cuûa caùc hoäi chuyeân khoa
JNC 7 (2003)
ESH-ESC (2007)
< 130/80 mm Hg
CHEP (2009)
ADA (2010)
Nhöôïc ñieåm cuûa caùch tieáp caän truyeàn thoáng
(ñaït moät muïc tieâu huyeát aùp ñöôïc ñeà ra)
Ñoøi hoûi beänh nhaân phaûi taùi khaùm thöôøng xuyeân, theo doõi
chaët cheõ caû huyeát aùp laãn caùc taùc duïng phuï cuûa thuoác.
Ñoøi hoûi duøng nhöõng cheá ñoä ñieàu trò phöùc taïp khoâng coù
nhieàu beänh nhaân ñaït ñöôïc muïc tieâu huyeát aùp ñöôïc ñeà ra.
Coù caùch tieáp caän naøo khaùc
ñeå thay theá cho caùch tieáp caän truyeàn thoáng ?
Duøng theâm moät phoái hôïp thuoác haï HA lieàu coá ñònh cho moïi
beänh nhaân ÑTÑ tyùp 2 baát keå möùc HA ban ñaàu vaø caùc thuoác
haï HA khaùc ñang duøng.
Lôïi ích ñöôïc mong ñôïi:
- Coù theå aùp duïng roäng raõi cho ña soá beänh nhaân ÑTÑ tyùp 2
- Ñôn giaûn, ít toán keùm
- Giaûm taùc duïng phuï
Nghieân cöùu ADVANCE
(Action in Diabetes and Vascular disease: preterAx and
diamicroN-MR Controlled Evaluation)
Muïc tieâu : Ñaùnh giaù hieäu quaû giaûm bieán chöùng
maïch maùu cuûa phoái hôïp lieàu coá ñònh perindopril-
indapamide trong moät daân soá ña daïng nhöõng ngöôøi
beänh ñaùi thaùo ñöôøng tyùp 2 coù nhöõng möùc huyeát aùp
khaùc nhau.
ADVANCE : Tieâu chuaån choïn beänh
Ñöôïc chaån ñoaùn beänh ÑTÑ tyùp 2 keå töø naêm 30 tuoåi
Tuoåi ≥ 55
Coù tieàn söû beänh tim maïch (ñoät quò, NMCT, côn thieáu maùu
naõo thoaùng qua, ÑTN khoâng oån ñònh, taùi töôùi maùu maïch
vaønh, taùi töôùi maùu maïch ngoaïi vi, ñoaïn chi do beänh maïch
maùu), hoaëc
Coù ít nhaát 1 YTNC tim maïch (toån thöông thaän, toån thöông
voõng maïc, huùt thuoác, cholesterol toaøn phaàn > 6 mmol/l,
HDL < 1 mmol/l, ñaõ bieát beänh ÑTÑ ≥ 10 naêm, tuoåi ≥ 65)
ADVANCE – Löu ñoà nghieân cöùu
n = 12.878
Đăng kyù
Caùc thuoác ñieàu trò THA
khaùc vaãn ñöôïc duøng tuøy
theo chæ ñònh cuûa BS
6 tuaàn chuaån bò
PER 2 / IND 0.625 mg
(khoâng ñöôïc duøng lôïi tieåu
thiazide; perindopril lieàu
toái ña 4 mg laø ÖCMC duy
nhaát ñöôïc duøng)
n = 11.140
Phoái hôïp lieàu coá ñònh
Phaân ngaãu nhieân
Đieàu trò toái öu
+ PLACEBO
Đieàu trò toái öu +
PER/IND (2 + 0.625 mg)
PER/IND lieàu gaáp ñoâi
vaøo thaùng thöù 3
PLACEBO lieàu gaáp ñoâi
vaøo thaùng thöù 3
Theo doõi (4.3 naêm
Theo doõi beänh nhaân trong ADVANCE
Caùc laàn taùi khaùm sau khi phaân nhoùm ngaãu nhieân:
3 thaùng (lieàu thuoác ñöôïc taêng gaáp 2)
4 thaùng
6 thaùng
moãi 6 thaùng
Ñaùnh giaù moãi laàn taùi khaùm:
huyeát aùp, tuaân trò, dung naïp thuoác
ñöôøng huyeát, HbA1c, lipid maùu
caùc bieán coá laâm saøng
ADVANCE : Tieâu chí ñaùnh giaù chính
Phoái hôïp caùc bieán coá maïch maùu lôùn vaø bieán coá vi maïch.
Bieán coá maïch maùu lôùn : cheát do nguyeân nhaân tim maïch,
NMCT khoâng cheát, ñoät quò.
Bieán coá vi maïch :
- Beänh thaän môùi maéc hoaëc taêng naëng (xuaát hieän ñaïm nieäu
löôïng lôùn, creatinin huyeát thanh taêng gaáp 2 ñeán möùc ≥ 200
mol/l, phaûi ñieàu trò thay theá thaän, cheát do beänh thaän)
- Beänh voõng maïc (xuaát hieän beänh voõng maïc taêng sinh, phuø
hoaøng ñieåm, muø lieân quan vôùi ÑTÑ, ñieàu trò quang ñoâng)
ADVANCE : Tieâu chí ñaùnh giaù phuï
Töû vong do moïi nguyeân nhaân
Töû vong do nguyeân nhaân tim maïch
Caùc bieán coá maïch vaønh naëng (cheát do beänh maïch vaønh,
NMCT khoâng cheát)
Toaøn boä caùc bieán coá maïch vaønh
Caùc bieán coá maïch maùu naõo naëng (cheát do beänh maïch maùu
naõo, ñoät quò khoâng cheát)
Toaøn boä caùc bieán coá maïch maùu naõo
Suy tim
Beänh maïch maùu ngoaïi vi
Thay ñoåi huyeát aùp trong ADVANCE
165
Control
Perindopril-Indapamide
HA trung bình trong thời
gian theo dõi
155
145
135
125
115
105
95
HATTh
140.3 mmHg
134.7 mmHg
Δ 5.6 mmHg (95% CI 5.2-6.0); p<0.001
85
HATTr
77.0 mmHg
74.8 mmHg
75
Δ 2.2 mmHg (95% CI 2.0-2.4); p<0.001
65
R
6
12
18
24
30
36
42
48
54
60
Follow-up (Months)
ADVANCE Group, Lancet 2007
Taàn suaát doàn caùc bieán coá
thuoäc tieâu chí ñaùnh giaù chính
20
10
0
Placebo
Perindopril-Indapamide
%
Relative risk reduction
9%: 95% CI: 0 to 17%
p=0.041
0
6
12
18
24
30
36
42
48
54
60
Follow-up (months)
Lancet, 2007
AÛnh höôûng cuûa ñieàu trò treân töû vong
All cause mortality
Cardiovascular death
10
10
Placebo
Perindopril-indapamide
Placebo
Perindopril-indapamide
Relative risk
Relative risk
reduction
reduction
14%; p=0.025
18%; p=0.027
0
0
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60
Follow-up (months)
0
6 12 18 24 30 36 42 48 54 60
Follow-up (months)
Lancet, 2007
Tæ leä tuaân trò vaøo cuoái nghieân cöùu:
- 73% nhoùm perindopril-indapamide
- 74% nhoùm placebo
Tải về để xem bản đầy đủ
28 trang
16420
Free
Bạn đang xem 20 trang mẫu của tài liệu "Bài giảng Kiểm soát huyết áp của người bệnh đái tháo đường týp 2: Ý nghĩa và ứng dụng của nghiên cứu ADVANCE - Hồ Huỳnh Quang Trí", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên
File đính kèm:
- bai_giang_kiem_soat_huyet_ap_cua_nguoi_benh_dai_thao_duong_t.pdf
