Nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs-Troponin T huyết thanh sau phẫu thuật nội soi ổ bụng ở bệnh nhân cao tuổi
Nghiên cứu sự biến đổi nồng độ Hs-BTệrnohpovniệinn TTrhuunygếưtơtnhganHhu..ế.
Nghiên cứu
NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI NỒNG ĐỘ HS-TROPONIN T
HUYẾT THANH SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI Ổ BỤNG
Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI
Trần Thị Tâm1, Nguyễn Viết Quang1, Nguyễn Viết Quang Hiển1*
DOI: 10.38103/jcmhch.2021.68.13
TÓM TẮT
Đặt vấn đề: Sau phẫu thuật ngoài tim, nhồi máu cơ tim vẫn là nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh
suất và tử vong. Định lượng hs-Troponin T sau phẫu thuật là một xét nghiệm quan trọng để phát hiện tổn
thương cơ tim sau phẫu thuật.
Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát nồng độ Hs-Troponin T huyết thanh trước và sau phẫu thuật nội soi ổ
bụng ở bệnh nhân cao tuổi và tìm hiểu các yếu tố liên quan.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang có theo dõi 117 bệnh nhân ≥ 60 tuổi được phẫu
thuật nội soi ổ bụng. Nồng độ hs-Troponin T được đo trước và các ngày 1, 2, 3 sau phẫu thuật. Tổn thương cơ tim
sau phẫu thuật được định nghĩa là khi nồng độ hs-Troponin T tăng trên 14 ng/L sau phẫu thuật.
Kết quả: Có sự tăng nồng độ hs-Troponin T tăng trên 14 ng/L chiếm 29,9%. Tỷ lệ nhồi máu cơ tim sau
phẫu thuật là 7,7%. Phân độ RCRI≥ 2, mạch nhanh ≥ 100 lần/phút, mạch chậm < 50 lần/ phút hay tụt huyết
áp trong phẫu thuậtlà yếu tố tiên lượng độc lập làm tăng nguy cơ tăng hs-Troponin T sau phẫu thuật.
Kết luận: Sau phẫu thuật nội soi ổ bụng ở bệnh nhân cao tuổi có sự tăng hs-Troponin T.
Từ khóa: Hs-Troponin T, phẫu thuật nội soi ổ bụng, bệnh nhân cao tuổi.
ABSTRACT
CHANGE HIGH-SENSITIVITY CARDIAC TROPONIN T IN ELDERLY PATIENTS
AFTER LAPAROSCOPIC SURGERY
Tran Thi Tam1, Nguyen Viet Quang1, Nguyen Viet Quang Hien1*
Background: Myocardial infarction is the most common cause of the morbidity and mortality undergo
non-cardiac surgery. High-sensitivity troponin T (hs-Troponin T) assay has been re-ported to increase the
myocardial injury after non-cardiac surgery (MINS) detection rate. The objective of this study was to change
hs-Troponin T in elderly patients after laparoscopic surgery and to determine the relationship.
Materials and Method: Prospective observational study of 117 patients ≥ 60 years old undergo laparoscopy
surgery. hs-Troponin T was measured before surgery and at day 1, 2, and 3 after surgery. MINS was defined as
an absolute hs-Troponin T increase of ≥14 ng/L from preoperative to postoperative measurements.
Results: hs-Troponin T increase of ≥14 ng/L was detected in 29,9%. Myocardial injury occurred in
7,7% cases. RCRI ≥ 2, intraoperative heart rate > 100/min or < 50/min,intraoperative hypotension were
independent risk factors for myocardial injury.
1Bệnh viện Trung ương Huế
- Ngày nhận bài (Received): 05/3/2021; Ngày phản biện (Revised): 08/4/2021;
- Ngày đăng bài (Accepted): 27/4/2021
- Người phản hồi (Corresponding author): Nguyễn Viết Quang Hiển
90
Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 68/2021
Bệnh viện Trung ương Huế
Conclusion: Elevated hs-Troponin T inelderly patients after laparoscopic.
Key words: Hs-Troponin T, laparoscopic surgery, elderly patients.
I. ĐẶT VẤN ĐỀ
Troponin T trong phẫu thuật nội soi ổ bụng ở người
cao tuổi. Vì vậy chúng tôi thực hiện đề tàivới mục
tiêu khảo sát nồng độ hs-Troponin T huyết thanh
trước và sau phẫu thuật nội soi ổ bụng ở bệnh nhân
cao tuổi và xác định mối liên quan giữa nồng độ hs-
Troponin T với tuổi, loại phẫu thuật, thời gian phẫu
thuật, lượng máu mất trong phẫu thuật và các dấu
hiệu sống trong phẫu thuật nội soi ổ bụng ở bệnh
nhân cao tuổi.
Trong những năm gần đây phẫu thuật nội soi
dần thay thế các phẫu thuật mở vì nó giảm đáp ứng
stress, giảm chảy máu trong phẫu thuật, giảm tỷ lệ
nhiễm trùng vết mổ, biến chứng phổi ít hơn, ít đau
hơn, thời gian nằm viện ngắn và đảm bảo tính thẩm
mỹ hơn. Bơm hơi CO2 vào phúc mạc gây ra sự thay
đổi áp lực lên cơ hoành, điều này có thể dẫn đến
giảm thể tích phổi, tăng sức cản đường thở và chỉ
số thông khí/ tưới máu không phù hợp[7],[12]. Bơm
hơi vào khoang phúc mạc làm tăng sức cản mạch
máu toàn thân, tăng áp lực tĩnh mạch trung tâm,
cản trở hồi lưu tĩnh mạch, tăng nhịp tim và huyết
áp động mạch trung bình, khi tăng áp lực trong ổ
bụng thêm 12 mmHg thì tăng cung lượng tim 20%
- 25% [27]. Trong phẫu thuật nội soi, tăng CO2 máu
có thể xảy ra do sự hấp thụ CO2 từ phúc mạc, vị trí
Trendelenburg gây giảm đàn hồi do đè ép lên cơ
hoành, nó có thể dẫn đến đè ép cơ tim một cách
hoặc trực tiếp thông qua hệ thống thần kinh giao
cảm, gián tiếp ảnh hưởng đến hệ thống tim mạch
[29]. Khi tất cả các thành phần này được kết hợp
với gây mê được sử dụng trong quá trình can thiệp
nội soi sẽ có khả năng ảnh hưởng đến hệ thống tim
mạch đặc biệt là ở những bệnh nhân già.
II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
NGHIÊN CỨU
2.1. Đối tượng nghiên cứu
2.1.2. Tiêu chuẩn chọn mẫu
Bệnh nhân ≥ 60 tuổi có chỉ định phẫu thuật nội soi
ổ bụng chương trình ASA I,II, III với các phẫu thuật:
- Cắt đại trực tràng nội soi.
- Cắt túi mật nội soi.
- Cắt dạ dày nội soi.
- Cắt u gan nội soi.
- Phẫu thuật nội soi ổ bụng khác.
- Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu.
2.1.3. Tiêu chuẩn loại trừ
2.1.3.1. Loại trừ khi chọn bệnh
- Bệnh nhân phẫu thuật cấp cứu.
Nhồi máu cơ tim vẫn là nguyên nhân phổ biến nhất
của bệnh suất và tử vong sau phẫu thuật ở bệnh nhân
trải qua phẫu thuật ngoài tim. Tuy nhiên nhồi máu cơ
tim sau phẫu thuật thường im lặng vì những triệu chứng
lâm sàng như đau ngực hay trên ECG ít biểu hiện [4].
Đo hs-Troponin T sau phẫu thuật là một xét nghiệm
quan trọng để phát hiện thiếu máu cơ tim. Những
nghiên cứu gần đây cho thấy nồng độ hs-Troponin T
tăng cao có thể xuất hiện ở 5% đến 28% bệnh nhân sau
phẫu thuật lớn ngoài tim tùy nghiên cứu [1],[9].
2.1.3.2. Loại trừ khi nghiên cứu
- Loại trừ các bệnh nhân có nồng độ hs-Troponin
T cao hơn giá trị bình thường ngay trước phẫu thuật
(hs-Troponin T >14 ng/L).
- Loại trừ các bệnh nhân có bệnh lý van tim nặng.
- Loại trừ các trường hợp suy tim mất bù EF < 40%.
- Loại trừ các trường hợp có loạn nhịp tim nặng.
- Loại trừ các trường hợp có cơn đau thắt ngực.
- Loại trừ các trường hợp bệnh nhân suy thận
nặng (mức lọc cầu thận < 15 mL/phút/1,73m2).
2.1.4. Địa điểm và thời gian nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện tại Khoa Gây mê Hồi
sức, Bệnh viện Trung Ương Huế từ tháng 3/2019
đến tháng 7/2020.
Sự tăng của hs-Troponin T được quan sát ở các
phẫu thuật ổ bụng lớn, phẫu thuật mạch máu và
phẫu thuật tim, tuy nhiên chưa có nghiên cứu nào ở
Việt Nam thực hiện nhằm đánh giá sự thay đổi hs-
Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 68/2021
91
Nghiên cứu sự biến đổi nồng độ Hs-BTệrnohpovniệinn TTrhuunygếưtơtnhganHhu..ế.
2.2. Phương pháp nghiên cứu.
- Thuốc dùng cho gây mê thường quy, bao gồm:
Fentanyl, propofol, rocuronium
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
Đây là nghiên cứu mô tả cắt ngang có theo dõi.
Cỡ mẫu nghiên cứu 117 bệnh nhân.
2.2.2. Phương tiện nghiên cứu
- Thuốc dùng cho giảm đau sau phẫu thuật:
Paracetamol, NSAID, Morphin
- Vật tư tiêu hao dùng cho gây mê thường quy
- Máy gây mê, máy theo dõi và các dụng cụ và
thuốc cấp cứu thường quy theo quy định Bệnh viện.
- Chuẩn bị thuốc cấp cứu thường quy, bao gồm:
Ephedrin, atropin, adrenalin
2.2.3. Phương pháp tiến hành
2.2.4. Phương pháp xử lý và phân tích số liệu
Số liệu sẽ được xử lý và phân tích bởi phần mềm SPSS phiên bản 19.0. Căn cứ trên sự phân bố của số
liệu trong nghiên cứu để lựa chọn các phép kiểm (test) phù hợp.
III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Nồng độ Troponin t huyết thanh trước và sau phẫu thuật nội soi ổ bụng
3.1.1. Nồng độ hs-Troponin T các thời điểm phẫu thuật
Bảng 1: Nồng độ hs-Troponin T tại các thời điểm
T0
T1
T2
T3
Hs-Troponin T (ng/L)
p*
n = 117
n = 117
n = 117
n = 107
7
7
8
9
Trung vị
(khoảng tứ phân vị)
< 0,001
(5 - 8,5)
(5 – 12)
(6 – 16)
(7 – 15)
p*: So sánh từng cặp T0 với T1, T0 với T2, T0 với T3, T1 với T2, T1 với T3
Nồng độ hs-Troponin T tại thời điểm phẫu thuật không tuân theo phân phối chuẩn. Nồng độ hs-Troponin
T trước phẫu thuật là chưa tăng và có giá trị trung vị (khoảng tứ phân vị) là 7 (5 - 8,5) ng/L. Nồng độ hs-
Troponin T sau phẫu thuật có xu hướng tăng lên và giá trị trung vị (khoảng tứ phân vị) tại thời điểm sau
phẫu thuật ngày thứ nhất, thứ hai và thứ ba lần lượt là 7 (5 – 12) ng/L; 8 (6 – 16) ng/L; 9 (7 – 15) ng/L. Sự
khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001.
92
Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 68/2021
Bệnh viện Trung ương Huế
3.1.2. Phân bố bệnh nhân theo nồng độ hs-Troponin T sau phẫu thuật
Bảng 2: Phân bố bệnh nhân theo nồng độ hs-Troponin T
T1
T2
T3
Tpeak
Hs-Troponin T
(ng/L)
n = 117 Tỷ lệ % n = 117 Tỷ lệ % n = 107 Tỷ lệ % n = 117 Tỷ lệ %
≤14
>14
100
17
85,5
14,5
84
33
71,8
28,2
78
29
72,8
27,1
82
35
70,1
29,9
Sau phẫu thuật nồng độ hs-Troponin T tăng >14 ng/L chiếm 29,9%.
3.1.3. Tổn thương cơ tim sau phẫu thuật
Bảng 3: Bảng tỷ lệ tổn thương cơ tim sau phẫu thuật
Tổn thương cơ tim sau phẫu thuật
n
Tỷ lệ %
Có
35
29,9
70,1
100
Không
82
Tổng
117
Trong nhóm nghiên cứu có 35 trường hợp có tổn thương cơ tim sau phẫu thuật chiếm 29,9%.
3.1.4. Nhồi máu cơ tim sau phẫu thuật
Bảng 4: Bảng tỷ lệ nhồi máu cơ tim sau phẫu thuật
Nhồi máu cơ tim sau phẫu thuật
n
Tỷ lệ %
7,7
Có
9
Không
108
117
92,3
100
Tổng
Có 9 bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim sau phẫu thuật chiếm 7,7%.
3.2. Các mối liên quan giữa hs-Troponin T và các yếu tố liên quan
3.2.1. Hs-Troponin T và các yếu tố liên quan trước phẫu thuật
Bảng 5: Liên quan giữa yếu tố trước phẫu thuật và hs-Troponin T
hs-Troponin
T < 14 (n = 82)
hs-Troponin
T > 14 (n = 35)
Yếu tố
n = 117
p
OR
Tuổi (>75)
26(22,2%) 14(53,8%)
62(53%) 37(69,7)
47(40,2%) 28(34,1%)
47(39,3%) 28(34,1%)
40(34,2%) 20(24,4%)
9(7,7%) 3(3,7%)
12(46,2%)
25(40,3%)
19(53,3%)
19(54,3%)
20(57,1%)
6(17,1%)
< 0,05
< 0,05
< 0,05
< 0,05
< 0,01
< 0,05
2,534
3,041
2,290
2,419
4,113
5,448
Giới (nam)
Tăng huyết áp
Thuốc ức chế kênh Ca2+
Phân độ ASA III
Chỉ số RCRI≥2
Có mối liên quan giữa nồng độ hs-Troponin T các thời điểm sau phẫu thuật với các yếu tố tiên lượng
trước phẫu thuật khác như tuổi ≥ 75, giới nam, bệnh lý kèm theo như tăng huyết áp, phân độ ASA III, chỉ
số RCRI ≥ 2 với OR > 1 và p < 0,05.
Tuy nhiên, không có mối liên quan giữa nồng độ hs-Troponin T huyết thanh sau phẫu thuật với thuốc
sử dụng trước phẫu thuật.
Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 68/2021
93
Nghiên cứu sự biến đổi nồng độ Hs-BTệrnohpovniệinn TTrhuunygếưtơtnhganHhu..ế.
3.1.2. Hs-Troponin T và các yếu tố liên quan trong phẫu thuật
Bảng 6: Liên quan giữa yếu tố trong phẫu thuật và hs-Troponin T
hs-Troponin
T < 14 (n = 82)
hs-Troponin
T > 14 (n = 35)
Yếu tố
n = 117
p
OR
Thời gian PT ≥ 166 phút
Lượng máu mất ≥ 220 mL
Mạch ≥ 100 lần/phút
50(42,7%)
31(26,5%)
7(6%)
32(39%)
13(15,6%)
2(2,4%)
18(51,4%)
18(51,4%)
5(14,3%)
> 0,05 1,654
> 0,05 1,573
<0,05 6,667
<0,05 3,896
Mạch < 50 lần/phút
33(28,2%)
16(19,5%)
17(48,6%)
Huyết áp tăng
(HATT ≥ 160mmHg)
5(4,3%)
3(3,7%)
2(5,7%)
Tụt huyết áp
(HATT < 90mmHg)
26(22,2%)
1(0,8%)
10(12,2%)
0(0%)
16(45,7%)
1(2,9%)
<0,05 6,063
SpO2 giảm
Mạch nhanh ≥ 100 lần/phút, mạch chậm < 50 lần/ phút hay tụt huyết áp trong phẫu thuật là yếu tố tiên
lượng độc lập làm tăng nguy cơ tăng hs-Troponin T sau phẫu thuật với OR > 1 và p < 0,05.
Không tìm thấy mối liên quan giữa nồng độ hs-Troponin T sau phẫu thuật với thời gian phẫu thuật,
lượng máu mất trong phẫu thuật, tăng huyết áp trong phẫu thuật cũng như giảm oxy trong phẫu thuật.
3.3. Phân tích hồi quy đa biến các yếu tố liên quan đến tăng hs-Troponin T
Bảng 7. Phân tích hồi quy đa biến các yếu tố liên quan đến tăng hs-Troponin T
Các yếu tố
OR
95% CI
p
Tuổi ≥ 75
Giới nam
2,035
1,863
2,063
1,365
10,949
1,487
1,130
0,620-6,680
0,619-5,602
0,698-6,101
0,185-10,097
1,599-74,986
0,449-4,921
0,246-5,184
> 0,05
> 0,05
> 0,05
> 0,05
< 0,05
> 0,05
> 0,05
Tiền sử tăng huyết áp
ASA III
RCRI ≥ 2
Thời gian phẫu thuật ≥ 166 phút
Lượng máu mất ≥ 220mL
Tim nhanh trong phẫu thuật
(≥100 lần/ phút)
11,019
3,866
2,742
5,788
1,246-97,424
1,106-13,508
0,227-33,129
1,671-20,056
< 0,05
< 0,05
> 0,05
< 0,05
Tim chậm trong phẫu thuật
(< 50 lần/ phút)
Huyết áp cao trong phẫu thuật (HATT≥
160mmHg)
Huyết áp thấp trong phẫu thuật
(HATT< 90mmHg)
Các yếu tố: phân độ RCRI ≥ 2, nhịp tim nhanh trong phẫu thuật, nhịp tim chậm trong phẫu thuật và tụt
huyết áp trong phẫu thuật là các yếu tố tiên lượng độc lập làm tăng nguy cơ tổn thương cơ tim sau phẫu
thuật với p < 0,05.
94
Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 68/2021
Bệnh viện Trung ương Huế
IV. BÀN LUẬN
4.1. Nồng độ Troponin T huyết thanh trước và
sau phẫu thuật nội soi ổ bụng
thuật ngoài tim thì tăng nồng độ Troponin trong
vòng 30 ngày sau phẫu thuật là tiêu chuẩn chẩn
đoán mà không cần có triệu chứng lâm sàng hay
biểu hiện thay đổi trên ECG. Trong nhiều nghiên
cứu nồng độ Troponin trên đường bách phân vị 99
được xem là tiêu chuẩn chẩn đoán tổn thương cơ tim
sau phẫu thuật như trong nghiên cứu của Hironobu
Toda, Noordzij,Sang Hyun Lee và cộng sự [10],
[11], [13]. Vì vậy trong nghiên cứu của chúng tôi
cũng dùng định nghĩa tổn thương cơ tim sau phẫu
thuật là nồng độ hs-Troponin T sau phẫu thuật > 14
ng/L.Và trong nghiên cứu có 9 bệnh nhân bị nhồi
máu cơ tim sau phẫu thuật chiếm 7,7%.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tất cả bệnh nhân
đều có nồng độ hs-Troponin T huyết thanh ở giới
hạn bình thường trước phẫu thuật có giá trị trung vị
(khoảng tứ phân vị) là 7 (5 - 8,5) ng/L. Nồng độ hs-
Troponin T sau phẫu thuật có xu hướng tăng lên và
giá trị trung vị (khoảng tứ phân vị) tại thời điểm sau
phẫu thuật ngày thứ nhất, thứ hai và thứ ba lần lượt
là 7 (5 - 12) ng/L; 8 (6 - 16) ng/L; 9 (7 - 15) ng/L.
Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001.
Như vậy, có sự tăng lên của nồng độ hs-Troponin
T sau phẫu thuật, cao nhất ở thời điểm 3 ngày sau
phẫu thuật. Kết quả này phù hợp với diễn biến
của nồng độ Troponin T sau phẫu thuật tương tự
như các nghiên cứu của Hironobu Toda, Noordzij,
Sang Hyun Lee và cộng sự [10], [11], [13].
4.2. Các mối liên quan giữa hs-Troponin T và
các yếu tố nguy cơ
4.2.1. Mối liên quan giữa hs-Troponin T và các
yếu tố nguy cơ trước phẫu thuật
Có mối liên quan giữa nồng độ hs-Troponin T các
thời điểm sau phẫu thuật với các yếu tố tiên lượng
trước phẫu thuật khác như tuổi ≥ 75, giới nam, bệnh
lý tăng huyết áp, phân độ RCRI ≥ 2 với OR > 1 và
p < 0,05.Kết quả của chúng tôi tương tự kết quả của
Sang Hyun Lee, Hironobu Toda, Noordzij và cộng
sự[10], [11], [13]. ]. Khi tuổi càng cao, bệnh nhân
càng có nhiều bệnh lý kèm theo và chức năng các
cơ quan càng suy giảm, đặc biệt là cơ tim đáp ứng
với một stress phẫu thuật sẽ không còn đủ bù trừ vì
vậy khuyến cáo đo thường quy nồng độ Troponin sau
phẫu thuật vào 3 ngày đầu sau phẫu thuật để phát
hiện tổn thương cơ tim và có chiến lược điều trị thích
hợp là cần thiết đối với những bệnh nhân cao tuổi [6].
Bệnh nhân nam giới có hút thuốc lá nhiều hơn nên có
khả năng làm tăng nguy cơ huyết khối mạch vành.
4.2.2. Mối liên quan giữa hs-Troponin T và các
yếu tố nguy cơ trong quá trình phẫu thuật
Mạch nhanh ≥ 100 lần/phút, mạch chậm < 50
lần/ phút hay tụt huyết áp trong phẫu thuật là yếu
tố tiên lượng độc lập làm tăng nguy cơ tăng hs-
Troponin T sau phẫu thuật với OR > 1 và p < 0,05.
Không tìm thấy mối liên quan giữa nồng độ hs-
Troponin T sau phẫu thuật với loại phẫu thuật, thời
gian phẫu thuật, lượng máu mất trong phẫu thuật,
tăng huyết áp trong phẫu thuật cũng như giảm oxy
trong phẫu thuật.
Trong nhiều nghiên cứu nồng độ Troponin được
theo dõi 3 ngày đầu sau phẫu thuật ngoài tim và
tìm ra được mối quan hệ giữa troponin T và việc
phân tầng nguy cơ sau phẫu thuật [8]. Devereaux
và cộng sự nghiên cứu trên 8000 bệnh nhân theo
dõi men tim sau phẫu thuật 3 ngày đầu và xác định
tỷ lệ mắc nhồi máu cơ tim sau phẫu thuật là 5%
trong vòng 30 ngày và phần lớn 74,5% xảy ra trong
vòng 48 giờ sau phẫu thuật và 63,5% không có
triệu chứng [3]. Và một nghiên cứu khác của Scott
Beattie và cộng sựđã theo dõi trên 50000 bệnh nhân
nồng độ Troponin I thời điểm 3 ngày sau phẫu thuật
và xác định được mối liên quan giữa tăng nồng độ
Troponin và nguy cơ tăng tỷ lệ biến chứng và tử
vong trong vòng 30 ngày [2]. Vì vậy năm 2019 trên
Tạp chí Tim mạch Châu Âu đã đưa ra chiến lược
quản lý tổn thương cơ tim sau phẫu thuật ngoài tim
khuyến cáo nên đo nồng độ Troponin thường quy 3
ngày đầu sau phẫu thuật đối với các bệnh nhân trên
65 tuổi hoặc có bệnh lý xơ vữa động mạch để tránh
bỏ sót > 90% bệnh nhân có tổn thương cơ tim từ đó
đưa ra được chiến lược điều trị thích hợp [5].
Trong nghiên cứu của chúng tôi sau phẫu thuật
nồng độ hs-Troponin T tăng > 14 ng/L chiếm
29,9%, trong đó tăng trên 30 ng/L chiếm 9,4%. Kết
quả nghiên cứu của Noordzij và cộng sựcho thấy hs-
Troponin T tăng trên 14 ng/L có 64% có biến chứng
sau phẫu thuật với nhóm không tăng hs-Troponin T
có 48% có biến chứng sau phẫu thuật với p < 0.05
[11]. Và với định nghĩa tổn thương cơ tim sau phẫu
4.2.3. Phân tích hồi quy đa biến các yếu tố
nguy cơ liên quan đến tăng hs-Troponin T sau
phẫu thuật
Qua phân tích hồi quy đa biến các yếu tố liên
Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 68/2021
95
Nghiên cứu sự biến đổi nồng độ Hs-BTệrnohpovniệinn TTrhuunygếưtơtnhganHhu..ế.
quan đến thay đổi hs-Troponin T sau phẫu thuật cơ tổn thương cơ tim sau phẫu thuật cũng như cải
chúng tôi nhận thấy phân độ RCRI≥ 2, nhịp tim thiện tiên lượng sống trong 30 ngày sau phẫu thuật
nhanh trong phẫu thuật, nhịp tim chậm trong phẫu cần ổn định mạch và huyết áp trong phẫu thuật chặt
thuật và hạ huyết áp trong phẫu thuật là các yếu tố chẽ, tránh sự thay đổi đột ngột đặc biệt với những
tiên lượng độc lập làm tăng nguy cơ tổn thương cơ bệnh nhân cao tuổi và có nhiều bệnh lý kèm theo,
tim sau phẫu thuật với p < 0,05. Kết quả nghiên phân độ RCRI trung bình hoặc cao.
cứu của chúng tôi cũng tương tự như các kết quả
nghiên cứu của Hironobu Toda và cộng sựkhi thấy
tim nhanh trên 100 lần/phút là yếu tố tiên lượng
V. KẾT LUẬN
Có sự tăng nồng độ hs-Troponin T sau phẫu
độc lập cho tổn thương cơ tim sau phẫu thuật [13]. thuật nội soi ổ bụng ở bệnh nhân lớn tuổi.
Nghiên cứu của Sang Hyun Lee và cộng sự cho thấy RCRI ≥ 2, mạch nhanh ≥ 100 lần/phút, mạch
hạ huyết áp là một yếu tố tiên lượng độc lập cho tổn chậm < 50 lần/ phút hay tụt huyết áp trong phẫu
thương cơ tim sau phẫu thuật [10]. thuật là yếu tố tiên lượng độc lập làm tăng nguy cơ
Như vậy trong quá trình phẫu thuật để tránh nguy tăng hs-Troponin T sau phẫu thuật.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Ackland G.L., Abbott T.E.F., Jones T.F., et
al (2020), Early elevation in plasma high-
effects of pneumoperitoneum, Word Journal of
Gastrointestinal Surgery, 13(5), 1009-16.
sensitivity troponinTand morbidity after elective 8. Iddagoda M.T. (2020), The role of high-sensitive
noncardiac surgery: prospective multicentre
observational cohort study, British Journal of
Anaesthesia, 124(5), 535-543.
troponin measurement as a biomarker during
the postoperative period for the detection of
myocardial injury after non-cardiac surgery, J
Perioper Pract, 55, 87-78.
2. Beattie W.S., Karkouti K., Tait G., et al (2012),
Use of clinically based troponin underestimates 9. Khan J., Alonso-Coello P., and Devereaux P.J.
the cardiac injury in non-cardiac surgery: A
single-centre cohort study in 51,701 consecutive
patients, Canadian Journal ofAnesthesia, 59(11),
1013-1022.
(2014), Myocardial injury after noncardiac
surgery Current Opinion in Cardiology, 29(4),
307–311.
10. Lee S.H., Kim J.A., Heo B.Y., et al (2020),
Association between intraoperative hypotension
and postoperative myocardial injury in patients
with prior coronary stents undergoing high-
risk surgery: a retrospective study Journal of
Anesthesia, 34(2), 257–267.
3. Devereaux P. and Denis Xavier (2016),
Characteristics and Short-Term Prognosis of
Perioperative Myocardial Infarction in Patients
Undergoing Noncardiac Surgery, Annals of
Internal Medicine, 67, 76-85.
4. Devereaux P., Xavier D., Pogue J., et al (2011), 11 . Noordzij P.G., Van Geffen O., Dijkstra I.M., et
Characteristics and short-term prognosis of
perioperative myocardial infarction in patients
undergoing noncardiac surgery, Annals of
Internal Medicine, 154, 523-8.
al (2015), High-sensitive cardiac troponin T mea-
surements in prediction of non-cardiac complica-
tions after major abdominal surgery, British Jour-
nal of Anaesthesia, 114(6), 909-918.
5. Devereaux P.J. and Szczeklik W. (2019), 12. Perrin M. and Fletcher A. (2004), Laparoscopic
Myocardial injury after non-cardiac surgery:
diagnosis and management, European Heart
Journal, 1-9.
abdominal surgery, Continuing Education in
Anaesthesia, Critical Care and Pain, 4(4), 107-110.
13.TodaH.,NakamuraK.,NakagawaK.,etal(2018),
Diastolic dysfunction is a risk of perioperative
myocardial injury assessed by high-sensitivity
cardiac troponin T in elderly patients undergoing
non-cardiac surgery, Circulation Journal, 82(3),
775-782.
6. Everett B.M. (2017), Cardiac troponin as a
novel tool for cardiovascular risk prediction
in ambulatory populations, Trends Cardiovasc
Med, 27(1), 41-47.
7. Grabowski J. andTalamini M. (2009), Physiological
96
Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 68/2021
7 trang
19740
Free
Bạn đang xem tài liệu "Nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs-Troponin T huyết thanh sau phẫu thuật nội soi ổ bụng ở bệnh nhân cao tuổi", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên
File đính kèm:
- nghien_cuu_su_bien_doi_nong_do_hs_troponin_t_huyet_thanh_sau.pdf
