Bài thuyết trình Luận văn Khảo sát liên quan giữa vị trí ruột thừa với bệnh cảnh lâm sàng của viêm ruột thừa cấp - Trần Thị Hoàng Ngâu
LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ
KHẢO SÁT LIÊN QUAN GIỮA VỊ TRÍ RUỘT
THỪA VỚI BỆNH CẢNH LÂM SÀNG CỦA
VIÊM RUỘT THỪA CẤP
Học viên : BSNT. Trần Thị Hoàng Ngâu
Ngƣời hƣớng dẫn : PGS. TS. BS. Nguyễn Văn Hải
ĐẶT VẤN ĐỀ
VIÊM RUỘT THỪA
• Viêm ruột thừa (VRT): cấp cứu ngoại khoa thƣờng gặp chiếm 60-
70%, ở mọi lứa tuổi, chủ yếu: 20-30 tuổi
• Hơn 250.000 ca mới mắc mỗi năm tại Mỹ, với nguy cơ mắc 8,6%
ở nam và 6,7% ở nữ
• Tại Việt Nam tỉ lệ VRT cấp: 22,7- 42,7%, BV Nhân Dân Gia
Định (2008): 2369 ca
2 │
Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Nội trú
ĐẶT VẤN ĐỀ
VIÊM RUỘT THỪA
• VRT dễ nhầm lẫn và khó phân
biệt với nhiều bệnh ngoại khoa,
nội khoa khác
ủa R
• Việc chẩn đoán muộn VRT cấp
biến chứng tăng tỉ lệ tử
vong, nhất là ở ngƣời lớn tuổi
Câu hỏi NC: Liệu vị trí RT có liên quan đến thời gian bệnh và xuất
độ biến chứng của VRT không?
3 │
Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Nội trú
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
1. Xác định tần suất các vị trí ruột thừa trong viêm ruột thừa cấp.
2. Xác định mối liên quan giữa vị trí ruột thừa với thời gian khởi
phát bệnh
3. Xác định mối liên quan giữa vị trí ruột thừa với biến chứng của
viêm ruột thừa
4 │
Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Nội trú
TỔNG QUAN TÀI LIỆU
LỊCH SỬ BỆNH VIÊM RUỘT THỪA CẤP
Semm
Morgagni
Mc Burney
Fitz
Leonardo da Vanci
TK 19 đến nay
½ đầu TK 18 về trƣớc ½ sau TK 18 đến TK 19
TỔNG QUAN TÀI LIỆU
PHÔI THAI VÀ GIẢI PHẪU HỌC VỀ RUỘT THỪA
Phôi thai học ruột th
Hố chậu trái
Dưới gan
Hố chậu phải
Tiểu khung
TỔNG QUAN TÀI LIỆU
PHÔI THAI VÀ GIẢI PHẪU HỌC VỀ RUỘT THỪA
Giải phẫu học ruột thừa
• Nơi chụm lại của 3 dải cơ dọc, dài 3-13 cm
• Dƣới góc hồi manh tràng 2- 2.5 cm
• Mạc treo một bờ dính dọc thân RT, bờ còn
lại tự do
Động mạch ruột thừa
• Động mạch RT: nhánh của động mạch hồi
Manh tràng
manh tràng
Mạc treo ruột thừa
• Tĩnh mạch RT tĩnh mạch hồi tràng tĩnh
mạch mạc treo tràng trên vào tĩnh mạch
cửa
Ruột thừa
7 │
Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Nội trú
TỔNG QUAN TÀI LIỆU
PHÔI THAI VÀ GIẢI PHẪU HỌC VỀ RUỘT THỪA
Vị trí ruột thừa
ng lách
ƣớng về xƣơng
ng
ố chậu
Sir Federick Trev
(1853- 1923)
8 │
Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Nội trú
TỔNG QUAN TÀI LIỆU
NGUYÊN NHÂN, BỆNH SINH CỦA VRT
Nguyên nhân
Phì đại nang bạch huyết
(60%)
Dị vật
(4%)
TẮC NGHẼN
Ứ đọng sỏi phân
(35%)
Bƣớu/ xoắn/ gập
(1%)
9 │
Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Nội trú
TỔNG QUAN TÀI LIỆU
NGUYÊN NHÂN, BỆNH SINH CỦA VRT
Bệnh sinh
- Đình trệ hồi lƣu bạch
mạch
Sự tắc nghẽn
Thiếu máu nuôi
- Vi trùng phát triển
gây loét hoại tử niêm
mạc
VPM khu trú
Đám quánh RT
VPM toàn thể
Vi trùng lan nhanh vào
xoang phúc mạc gây VPM
Hoại tử
Áp xe RT
10 │
Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Nội trú
TỔNG QUAN TÀI LIỆU
CHẨN ĐOÁN VIÊM RUỘT THỪA
Bệnh sử
Khám lâm sàng
Cận lâm sàng
11 │
Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Nội trú
TỔNG QUAN TÀI LIỆU
CHẨN ĐOÁN VIÊM RUỘT THỪA
VRT cấp không điển hình
Viêm ruột thừa tiểu khung:
Viêm ruột thừa sau manh tràng:
- Triệu chứng sớm giống thể VRT điển hình.
- Đau quanh rốn, mơ hồ.
- Buồn nôn và nôn
- Tiêu chảy
- Tiểu gắt
- Tiểu gắt buốt
- Tiêu chảy
- Đề kháng (±) VRT diễn tiến muộn.
- Đề kháng ¼ bụng dƣới (±)
- Dấu cơ thắt lƣng chậu (+)
- Ấn đau bên phải trực tràng khi thăm khám
hậu môn
12 │
Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Nội trú
TỔNG QUAN TÀI LIỆU
BIẾN CHỨNG VIÊM RUỘT THỪA
BN Lâm Thị T, 26 tuổi, SNV: 10065
(BN Lê Văn S., 53 tuổi, SNV: 45612)
13 │
Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Nội trú
TỔNG QUAN TÀI LIỆU
ĐIỀU TRỊ VIÊM RUỘT THỪA CẤP
Mổ mở cắt ruột thừa
Mổ cắt ruột thừa nội soi
14 │
Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Nội trú
TỔNG QUAN TÀI LIỆU
CÁC NGHIÊN CỨU VỀ VỊ TRÍ RUỘT THỪA
Trên thế giới:
• Collins, Peterson, Maisel: hố chậu phải
• Wakeley, Ajmani, Ojeifo, Shah: sau manh tràng
• Golalipour (2003), Patel (2013), Ahmed (2007)
Trong nước
• N.V.Liễu(2006), Đ.Q.Ái(2013), D.V.Hải(2016): hố chậu
15 │
Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Nội trú
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
TIÊU CHUẨN CHỌN BỆNH
• Tất cả BN đƣợc chẩn đoán VRT dựa vào khám LS và kết quả CLS
• Đƣợc PT cắt RT tại bệnh viện NDGĐ (cả mổ mở và mổ NS)
Lọai trừ:
• Giải phẫu bệnh sau mổ không phải VRT nguyên phát.
• HS không đủ các dữ liệu hoặc PTV không mô tả chi tiết vị trí RT
và thể RT trong mổ.
16 │
Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Nội trú
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• Nghiên cứu tiến cứu, mô tả và phân tích
• Cỡ mẫu: Công thức tính cỡ mẫu
N= 1,962 x p x (1-p)/ d2= 1,962x 0,09 x (1- 0,09)/ 0,022= 787
- p: tần suất RT nằm sau hồi tràng theo nghiên cứu của
Su Lim Lee (2014).
- d: sai số cho phép, lấy sai số 2%.
17 │
Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Nội trú
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• Thời gian: 6/2015 đến 4/2016.
• Địa điểm: Khoa Ngoại Tiêu hóa BV Nhân Dân Gia Định.
• Thu thập số liệu: Thu thập, xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS
22.0
• Phép kiểm chủ yếu là χ2 và Fisher, ANOVA 1 chiều.
18 │
Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Nội trú
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
ĐỊNH NGHĨA BIẾN SỐ
TVhịờtirgí iraunộkththởừi pat đầu có
triệu chứng đến kia Định
Viêm ruột thừa
- Áp xe ruột thừa
- Viêm phúc mạc ú
19 │
Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Nội trú
• BN thoả tiêu chuẩn chọn bệnh
• Đƣợc giải thích về phƣơng pháp điều trị, biến chứng và ký cam kết mổ
• BN đƣợc phẫu thuật cắt ruột thừa
Mổ mở
Mổ nội soi
Phẫu thuật viên ghi nhận
trong tƣờng trình phẫu thuật
Ghi hình
Không ghi hình
• Vị trí RT
• Thể RT
Thu thập số liệu
Không ghi đủ các dữ
kiện cho nghiên cứu
Đối chiếu KQ GPB
Loại khỏi nghiên cứu
VRT cấp
tốt nghiệp Bác sĩ Nội trú
Không VRT cấp
Ghi nhận dữ liệu
Tải về để xem bản đầy đủ
50 trang
18420
Free
Bạn đang xem 20 trang mẫu của tài liệu "Bài thuyết trình Luận văn Khảo sát liên quan giữa vị trí ruột thừa với bệnh cảnh lâm sàng của viêm ruột thừa cấp - Trần Thị Hoàng Ngâu", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên
File đính kèm:
- bai_thuyet_trinh_luan_van_khao_sat_lien_quan_giua_vi_tri_ruo.pdf
