Bài thuyết trình Hiệu quả của Propranolol trong điều trị u máu gan ở trẻ em: Nhân 2 trường hợp - Diệp Quế Trinh
HỘI NGHỊ KHOA HỌC NHI KHOA NĂM 2020
HIỆU QUẢ CỦA PROPRANOLOL TRONG ĐIỀU TRỊ
U MÁU GAN Ở TRẺ EM: NHÂN 2 TRƯỜNG HỢP
THS.BS DIỆP QUẾ TRINH
Bệnh Viện Nhi Đồng 1
1
Bệnh viện Nhi Đồng 1
341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM
nhidong.org.vn
NỘI DUNG
1 Đặt vấn đề
2 Trường hợp lâ m sàng
3
Bàn luận
Kết luận
4
5
Kiến nghị
2
Bệnh viện Nhi Đồng 1
341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM
028) 39271119
nhidong.org.vn
ĐẶT VẤN ĐỀ
• U máu gan ở TE là u tế bào nội mô lành tính, hiếm gặp ở trẻ
sơ sinh → hiện nay xuất độ tăng lên (CĐ tiền sản)
• U máu gan từ không có tr/c đến đe dọa tính mạng, với các
BHLS gồm thiếu máu, giảm TC, HC khoang bụng, suy tim,
suy hô hấp, suy gan, suy giáp.
• Chỉ định và chọn lựa pp điều trị → thách thức .
• Cá c báo cáo mới nhất về kinh nghiệm điều trị u máu gan
bằng Propranolol với hiệu quả triển vọng.
3
Bệnh viện Nhi Đồng 1
341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM
028) 39271119
nhidong.org.vn
ĐẶT VẤN ĐỀ
Điều trị
Can
Thuốc
thiệp
Tắc/thắt
Sirolimus
Steroids
Inteferon
Propranolol
Cắt gan
Ghé p gan
ĐM gan
4
Bệnh viện Nhi Đồng 1
341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM
028) 39271119
nhidong.org.vn
TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG 1
BN nữ, 26 ngày tuổi,
LDNV: sốt cao, vàng da, bụng chướng.
BHLS: - Suy hô hấp
- HC nhiễm trùng sơ sinh
- HC chèn ép khoang bụng
- U má u da (trá n, vai # 20 mm)
CLS: - RLĐM
- XQ phổi: Viêm phổi P
- Cấy má u (+) Ecoli
- TSH: 11,14 mUI/L ↑; FT4: 1,6 ng/dL Bt
5
Bệnh viện Nhi Đồng 1
341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM
028) 39271119
nhidong.org.vn
TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG 1 (tt)
- Doppler ổ bụng: gan trái, phải to với nhiều nốt echo kém cả 2
thùy gan, tăng sinh mạch máu nghĩ u máu gan đa ổ thể lan tỏa
- CT scans bụng: u máu gan đa ổ cả 2 thùy gan
6
Bệnh viện Nhi Đồng 1
341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM
028) 39271119
nhidong.org.vn
TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG (tt)
▪ Chẩn đoán:
Viêm phổi, nhiễm trùng huyết, u máu gan thể lan tỏa, biến chứng
suy giá p.
▪ Xử trí:
NCPAP, khá ng sinh, L-thyroxine, Prednison 2mg/kg/ngày trong 1
tuần→ không cải thiện
→ Propranolol 1mg/kg/ng/ w → 2 mg/kg/ng
7
Bệnh viện Nhi Đồng 1
341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM
028) 39271119
nhidong.org.vn
TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG (tt)
Propra 2 ws &
Pred 1mg/kg
Propra 4 ms
Propra 4 ws/
Propra 15
ms
ngưng Pred
• SHH ↓
• U má u da↓
• KT gan,
nốt echo
ké m ↓/SA
• LS cải
• U má u da
• Echo: nốt
thiện
biến mất
xơ hóa, kt
gan Bt→
g/đ thoái
triển
• Echo ↓,
mạch máu
giảm tăng
sinh
• Xuất viện
• Echo: kt
gan
khô ng to,
nốt echo
ké m ↓↓
• CN giá p
ổn
• CN giá p
ổn
Bệnh viện Nhi Đồng 1
341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM
028) 39271119
nhidong.org.vn
8
TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG 2
BN nữ, 8 tuần tuổi, sinh non 35Ws
LDNV: U máu da nhiều nơi, bụng chướng nhẹ.
BHLS: - U máu da >10 u ở mặt, bụng lưng và chi, D # 2-20mm
- Bụng chướng nhẹ
- Gan to
9
Bệnh viện Nhi Đồng 1
341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM
028) 39271119
nhidong.org.vn
TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG 2 (tt)
CLS: - TPTTB má u BT
- NH3/máu tăng 70,33 umol/l.
- CN gan, CNĐM, Cn tuyến giá p, CN tim mạch bt.
- Doppler ổ bụng:gan to, gan phải có nhiều nốt echo kém
phân thùy VIII, có thông nối cửa-chủ trong gan týp 1 → u
máu gan đa ổ
10
Bệnh viện Nhi Đồng 1
341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM
028) 39271119
nhidong.org.vn
TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG 2 (tt)
Chẩn đoán:
U máu gan đa ổ, có thông nối cửa-chủ, tăng NH3/máu, kèm u
máu da nhiều nơi.
Xử trí: Propranolol 1mg/kg/ng/ w → 2 mg/kg/ng
11
Bệnh viện Nhi Đồng 1
341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM
028) 39271119
nhidong.org.vn
TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG 2 (tt)
Propra 2 ws
Propra 4 ws
Propra 3 ms
Propra 12 ms
• U má u da↓
• KT gan, nốt
echo ké m
↓/SA
• U má u da
• U má u da
• Echo: nốt xơ
↓↓
biến mất
hó a, kt gan
• Echo ↓,
mạch máu
tăng sinh ↓
• NH3/máu ↓
Bt→ g/đ
• Echo: kt
gan to í t,
nốt echo ↓↓
• NH3/ má u
↓↓
thoái triển
• Xuất viện
• NH3/ má u bt
12
Bệnh viện Nhi Đồng 1
341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM
028) 39271119
nhidong.org.vn
BÀN LUẬN
• U mạch máu thể lan tỏa ở trẻ sơ sinh với nhiều u máu ở da
kèm u nội tạng, thường gặp nhất là gan.
• Theo ISSVA u máu gan gồm 3 thể:
➢ Thể khu trú
➢ Thể đa ổ và
➢ Thể lan tỏa
13
Bệnh viện Nhi Đồng 1
341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM
028) 39271119
nhidong.org.vn
BÀN LUẬN
14
Bệnh viện Nhi Đồng 1
341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM
nhidong.org.vn
BÀN LUẬN
Zhang et al. BMC Cardiovascular Disorders
(2019) 19:216
15
Bệnh viện Nhi Đồng 1
341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM
nhidong.org.vn
BÀN LUẬN
16
Bệnh viện Nhi Đồng 1
341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM
nhidong.org.vn
BÀN LUẬN
➢ Chúng tô i có 2 TH u má u gan điều trị với Propranolol cho đáp ứng
điều trị rất tốt
➢ Khô ng ghi nhận tá c dụng khô ng mong muốn.
➢ Đầu điều trị từ 5-8 tuần tuổi
➢ Kết thúc điều trị lúc 12-15 thá ng tuổi.
17
Bệnh viện Nhi Đồng 1
341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM
nhidong.org.vn
KẾT LUẬN
• Chúng tôi cho thấy hiệu quả ban đầu của Propranolol trong điều trị
u máu gan có triệu chứng.
• Nghiên cứu giúp củng cố khuyến nghị sd Propranolol là thuốc
điều trị đầu tay trong điều trị u máu gan.
18
Bệnh viện Nhi Đồng 1
341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM
028) 39271119
nhidong.org.vn
KIẾN NGHỊ
19
Bệnh viện Nhi Đồng 1
341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM
028) 39271119
nhidong.org.vn
XIN CÁM ƠN
20
Bệnh viện Nhi Đồng 1
341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHC
(028) 39271119
nhidong.org.vn
20 trang
15420
Free
Bạn đang xem tài liệu "Bài thuyết trình Hiệu quả của Propranolol trong điều trị u máu gan ở trẻ em: Nhân 2 trường hợp - Diệp Quế Trinh", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên
File đính kèm:
- bai_thuyet_trinh_hieu_qua_cua_propranolol_trong_dieu_tri_u_m.pdf
