Bài thuyết trình Global Initiative for Chronic

lobal Initiative for Chronic

bstructive

ung

G

O

L

isease

D

Gs.Ts. Ngô Quý Châu

Giám Đốc Trung Tâm Hô Hấp

Phó Giám Đốc Bệnh Viện Bạch Mai

Chủ Tịch Hội Hô Hấp Việt Nam

Bangladesh

Saudi Arabia

Slovenia

Germany

Ireland

Canada

Brazil

Yugoslavia

Austria

Croatia

United States Australia

Taiwan ROC

Mongolia

Portugal

Philippines

Yeman

Thailand

Malta

Norway

Moldova

Greece

South Africa

China

Kazakhstan

Syria

United Kingdom

Hong Kong ROC

Italy

New Zealand

Chile

Nepal

Pakistan

Israel

Argentina

Mexico

Russia

United Arab Emirates

Vietnam

Japan

Peru

Korea

GOLD National Leaders

Poland

Netherlands

Egypt

France

Georgia

Venezuela

Switzerland

India

Kyrgyzstan

Macedonia

Iceland

Albania

Czech

Denmark

Turkey

Belgium

Slovakia

Republic

Singapore

Spain

Columbia Ukraine

Romania

Sweden

Uruguay

Việt Nam hợp tác GOLD

 Gs.Ts. Ngô Quý Châu- Chủ Tịch VNRS

 Pgs.Ts. Lê Thị Tuyết Lan- Phó Chủ Tịch VNRS

 Gs.Ts Dương Quý Sỹ- Phó Chủ Tịch VNRS

 VNRS là đối tác của GOLD trong việc biên dịch các

tài liệu của GOLD sang tiếng việt.

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Gánh nặng COPD

• COPD là nguyên nhân gây bệnh và tử vong

hàng đầu trên thế giới

• Gánh nặng COPD tiếp tục gia tăng trong

những thập kỷ tới do gia tăng tiếp xúc các

yếu tố nguy cơ COPD và tình trạng già đi của

dân số

• COPD liên quan tới gia tăng gánh nặng kinh

tế nghiêm trọng

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Cơ chế tắc nghẽn đường thở trong

COPD

Bệnh đường thở nhỏ

Phá hủy nhu mô

• Viêm đường thở

• Đứt gãy các sợi liên kết

quanh phế nang

• Giảm sức đàn hồi

• Xơ hóa đường thở, tắc nhầy

• Tăng sức cản đường thở

TẮC NGHẼN ĐƯỜNG DẪN KHÍ

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of

COPD

Các yếu tố nguy cơ của COPD

Gene

Nhiễm trùng

Kinh tế - xã hội

Già hóa dân số

Tổng quan về GOLD 2017

 Bản cập nhật GOLD 2017 vẫn giữ nguyên những

điểm cơ bản về mục tiêu, cơ chế bệnh sinh, chẩn

đoán COPD và dự phòng.

 Những thay đổi quan trong:

1. Định nghĩa COPD, định nghĩa đợt cấp

2. Đánh giá bệnh nhân COPD giai đoạn ổn định.

3. Lựa chọn thuốc điều trị COPD giai đoạn ổn định.

Định nghĩa COPD

 COPD là một bệnh thường gặp, dự

phòng được và điều trị được

 Có đặc điểm là triệu chứng hô hấp và

giới hạn luồng khí dai dẳng do bất

thường ở đường thở và/ hoặc phế nang

 Thường do phơi nhiễm với các phân tử

hoặc khí độc hại.

8

Điểm thay đổi GOLD 2017

Chiến lược toàn cầu trong chẩn đoán, quản lý và dự phòng BPTNMT

Chẩn đoán BPTNMT

Phơi nhiễm với các

Triệu chứng

Khó thở

Yếu tố nguy cơ

Thuốc lá

Nghề nghiệp

Ô nhiễm trong và

Ho mạn tính

Có đờm

ngoài nhà

Đo chức năng phổi:

FEV1/FVC <70% sau test HPPQ

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Đánh giá COPD

. Đánh giá triệu chứng: mMRC, CAT

. Đánh giá mức độ tắc nghẽn đường thở

. Đánh giá nguy cơ đợt cấp

. Đánh giá bệnh đồng mắc

Đánh giá mức độ tắc nghẽn

Mức độ rối loạn

Giá trị FEV1 sau test giãn PQ

thông khí tắc nghẽn

GOLD I (Mức độ nhẹ)

FEV1  80% trị số lý thuyết

GOLD II (Mức độ trung bình) 50%  FEV1 < 80% trị số lý thuyết

GOLD III (Mức độ nặng) 30%  FEV1 < 50% trị số lý thuyết

GOLD IV (Mức độ rất nặng) FEV1 < 30% trị số lý thuyết

Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2016

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Đánh giá bệnh đi kèm

Các bệnh nhân COPD có nguy cơ cao mắc:

• Các bệnh tim mạch

• Loãng xương

• Nhiễm trùng hô hấp

• Lo lắng, trầm cảm

• Đái tháo đường

• Ung thư phổi

Các bệnh đi kèm này có thể ảnh hưởng tới tỷ lệ tử

vong, nhập viện, nên được xem xét thường xuyên

và điều trị phù hợp

Đánh giá COPD- GOLD 2016

4

3

(C)

(D)

≥ 2

Nguy cơ cao Nguy cơ cao

ít triệu chứng

Nhiều triệu

chứng

(A)

(B)

1

0

2

1

Nguy cơ thấp Nguy cơ thấp

ít triệu chứng

Nhiều triệu

chứng

mMRC 0-1

CAT < 10

mMRC ≥ 2

CAT ≥ 10

Triệu chứng

Đánh giá COPD- GOLD 2017

Chẩn đoán

Đánh giá triệu chứng,

Đánh giá

dựa vào CNTK

đợt cấp

Tắc nghẽn

Tiền sử

Đợt cấp

FEV1

≥ 2 hoặc

≥ 1 đợt cấp

nhập viện

Chỉ số

FEV1/FVC

< 0,7

(% predicted)

C D

A B

GOLD 1

≥ 80

50-79

30-49

< 30

GOLD 2

GOLD 3

GOLD 4

0 hoặc 1

(không

Sau test

HPPQ

nhập viện)

mMRC 0-1

CAT < 10

mMRC ≥ 2

CAT ≥ 10

Triệu chứng

Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2017

Phân nhóm ABCD mới

Số cơn KP/ năm qua

≥ 2 hoặc

≥ 1 dẫn đến nhập viện

C

A

D

B

0 hoặc 1

(không dẫn đến

nhập viện)

mMRC 0 – 1

mMRC ≥ 2

CAT < 10

CAT ≥ 10

16

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Các lựa chọn điều trị: Thuốc trong COPD

Beta₂-agonists

SABA

LABA

Anticholinergics

SAMA

LAMA

Dạng kết hợp SABA + SAMA trong một bình hít

Dạng kết hợp LABA + LAMA trong một bình hít

Methylxanthines

Corticosteroid dạng hít

Dạng kết hợp ICS + LABA trong một bình hít

Corticosteroid đường dùng toàn thân

Phosphodiesterase-4 inhibitors

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Các lựa chọn điều trị: Thuốc giãn phế quản

. Thuốc giãn phế quản là trung tâm điều trị TC COPD,

giảm tần xuất đợt cấp, tỷ lệ nhập viện, cải thiện triệu

chứng và tình trạng sức khỏe

. Thuốc giãn PQ được kê dùng khi cần hoặc điều trị

hàng ngày nhằm ngăn ngừa TC COPD

. Thuốc giãn PQ dùng: cường beta 2, kháng

cholinergic, theophyllin hoặc dùng kết hợp nhiều thuốc

. Lựa chọn thuốc dựa vào sự sẵn có thuốc (kết hợp+),

đáp ứng của BN, tác dụng phụ

Phân nhóm COPD theo GOLD 2017 dẫn

đến thay đổi như thế nào?

• Ví dụ: Có hai bệnh nhân COPD cùng có

FEV1 < 30 và CAT 18 điểm

– BN A: không có cơn kịch phát/ năm qua

– BN B: 3 cơn kịch phát/ năm qua

• Phân nhóm theo kiểu cũ: cả 2 thuộc nhóm D

• Phân nhóm theo GOLD 2017:

– BN A: GOLD bậc 4, nhóm B

– BN B: GOLD bậc 4, nhóm D

19

Điều trị COPD trong giai đoạn ổn

định theo GOLD 2017

• Các điểm then chốt của các thuốc dạng hít

– Việc chọn lựa thuốc hít phải được cá thể hóa

và tùy thuộc vào khả năng tiếp cận, giá cả và

ưa thích của bệnh nhân

– Phải hướng dẫn, biểu diễn cách dùng thuốc

để bảo đảm BN dùng đúng và kiểm tra lại

– Phải kiểm tra kỹ thuật hít thuốc và sự tuân thủ

trước khi thay đổi cách điều trị hiện tại

20

Bài thuyết trình Global Initiative for Chronic - Ngô Quý Châu