Bài thuyết trình Đánh giá hiệu quả và tính an toàn của xạ phẫu u dây VIII bằng dao gamma quay - Mai Trọng Khoa
BỆNH VIÊN BẠCH MAI
TRUNG TÂM Y HỌC HAT NHÂN VÀ UNG BƯỚU
ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ VÀ TÍNH AN TOÀN
CỦA XẠ PHẪU U DÂY VIII BẰNG DAO
GAMMA QUAY
GS.TS. MAI TRỌNG KHOA
Bs Vương Ngọc Dương
ĐẶT VẤN ĐỀ
* U dây thần kinh số VIII (u dây VIII) là u TB Schwann
Thường lành tính, chiếm 85% u vùng GCTN, 6% u nội sọ, 10
ca/1 triệu dân
* Trước kia ở nước ta CĐ thường muộn →ĐT khó khăn: tử
vong, di chứng cao→ cần chẩn đoán sớm
* Ngày nay, phát triển CLVT, CHT → CĐ tốt hơn cho hình ảnh rõ
nét độ nhạy cao
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
1. Nhận xét đặ điểm lâm sàng, cận lâm sàng của u dây thần kinh
số VIII được xạ phẫu bằng dao gamma quay.
2. Đánh giá kết quả điều trị u dây VIII bằng dao gamma quay
Tổng quan Tài liệu
Các thăm khám cân lâm sàng
• Dịch não tủy
• Điện não đồ
• Chụp Xquang
• Đo thính lực đồ
• Chụp CLVT
• Chụp CHT
Phân độ; Bảng phân loại theo SeLesnick
(1998)
Tổng quan Tài liệu
Độ I trong ống tai trong
Độ II phát triển trong OTT, , 2cm, không đè đẩy
(OTT)
thân não
Các mức độ U dây VIII
Tổng quan Tài liệu
B, U ở OTT, C, U nhỏ OTT và GCTN,D u GCTN đề thân não, E
u chèn ép thân não, F; u phá vỡ xương đá, lan rộng thân não
Tổng quan Tài liệu
Điều trị
1, Điều trị nội trước PT
2, Điều trị vi phẫu
3, Xạ phẫu; dao gamma,...
4, Xạ Trị
Đối tượng nghiên cứu
1, Đối tượng nghiên cứu
89 BN u dây VIII, được điều trị bằng dao Gamma quay, tại TT YHHN
và UB BV BM, thời gian từ 9/2011 đến 12/2015
1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân
+ Các BN u dây VIII được CĐ xác định dựa trên MRI 1,5 Tesla, có kích
thước ≤ 3cm trong đó bao gồm;
• Các BN u dây VIII còn sót sau PT
• Các BN u dây VIII tái phát sau PT
• Các BN u dây VIII không mổ được hoặc BN từ PT
Đối tượng nghiên cứu
1.2, Tiêu chuẩn chống CĐ
• Các BN bị các bệnh toàn thân nặng như suy tim nặng,
suy thận độ IV
• Các BN từ chối áp dụng phương pháp này
• Các u dây VIII được xạ phẫu nhưng hồ sơ không đầy đủ,
không được theo dõi
• Các u dây VIII không lập kế hoạch xạ phẫu hết u
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Quy trình tiến hành xạ phẫu (XP)
B1: Cố định đầu BN
B3: Lập KHXP
B2: Chụp mô phỏng
B4: Tiến hành xạ phẫu
B4: Theo dõi trong XP B5: Kết thúc XP
Thu thập số liệu và xử lý
5. Phân tích và xử lý kết quả
• Thu thập thông tin theo bệnh án mẫu
• Xử lý số liệu theo SPSS 16.0, phân tích và xử lý kết quả theo các
thuật toán thống kê
6. Địa điểm và thời gian NC
• Tại TT YHHN và UB BVBM, khoa ngoại BV BM, khoa ngoại BV Đại học
Y Hà Nội, khoa PTTK BV VĐ
7. Đạo đức trong NC
• Các PP ĐT được áp dụng ở hầu hết các nước tiên tiến trên TG, Các
kỹ thuật ĐT BN được Bộ y tế và hội đồng KH BV BM cho phép
8. Thiết bị sử dụng
• Hệ thống dao gamma quay ; RGK 6000
• CHT mô phỏng
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Kết Quả và Bàn Luận
Đặc điểm bệnh nhân
Tuổi, giới
• Nữ (66,3%) >
Theo
Mai Trong Khoa (2013); tuổi TB 48,2
nam (33,7%)
• Tuổi 17-83
• TB 49,9
Kết Quả và Bàn Luận
Các triệu chứng lâm sàng
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Ù Tai
Đau đầu
Giảm
Thích Lực
Mất Thính RL Thăng Đau, Tê Liệt Mặt
Lực Bằng Mặt
TC Ù tai, đau đầu; 89,9% và 92%
Vỗ Văn Nho, Hà Kim Trung;; 93,7% và 100%
Nguyễn Tường Vũ; Liệt mặt 41,6%
Mức độ triệu chứng liệt mặt theo
House-Brackmann (HB)
Đã can thiệp Chưa can Tổng số Tỉ lệ (%)
Phân độ HB
Độ I
thiệp
57
1
10
4
67
5
75,3
5,5
13,5
5,5
2,2
0
Độ II
12
5
12
5
Độ III
0
Độ IV
Độ V
0
2
2
0
0
0
Độ VI
Tổng số
0
31
89
100
58
• Nguyễn Đức Liên (2014); liệt măt độ III 18,5% cao do u lớn
• Michele (2016) 13,3% liệt độ III
Kết Quả và Bàn Luận
Tiền sử phẫu can thiệp trước xạ phẫu
Can thiệp
Số bệnh nhân Tỷ lệ %
Đã PT lấy u
27
30,3
PT DL não thất 2
Xạ phẫu
Chưa can thiệp 58
2,2
2
2,2
65,3
PT lấy u trước; 30,3 %
Ng Tường Vũ (2012)
Ignacio; > 50% đã phẫu thuật
Đặc điểm thích lực đồ
Phân độ GR
Đã PT u
Chưa PT u
n
%
Độ
n
2
%
n
%
I
7,4
13 21,0
25 40,3
19 30,6
15
29
23
22
89
16,7
32,7
25,8
24,8
100
II
4
14,8
14,8
63,0
100
III
4
IV, V
Tổng
17
27
5
8,1
62
100
BN chưa có can thiệp cũng có tình trạng chức năng nghe từ độ I, II, III và (IV,V)
lần lượt là 21,7%, 43,8%, 30,4% và 4,1% cũng gần tương tự như nghiên cứu của
Ignacio trên 35 bệnh nhân u dây VIII được xạ phẫu là 9, 15, 7 và 4 bệnh nhân
Kích thước u trước điều trị
Kích thước U
Kích thước
Độ lệch Nhỏ nhất Lớn nhất
(mm)
trung bình
(n=89)
20,7
5,6
9
30
+ Nguyễn T Vũ (2012) XP u dây VIII bằng dao gamma Knife Lar Leksel KTTB
24,5mm cao hơn của chúng tôi
+ Iwai (2003) KT u từ 9,8-36mm, KTTB u 18,9 mm, thấp hơn
Tỉ lệ nhóm kích thước TB khối u
+ Nguyễn T Vũ (2012) XP u dây VIII bằng dao gamma Knife Lar Leksel KTTB
24,5mm cao hơn của chúng tôi
+ Iwai (2003) KT u từ 9,8-36mm, KTTB u 18,9 mm, thấp hơn
Đặc điểm CHT
Số lượng
Đặc điểm cộng hưởng từ
Tỷ lệ (%)
(n=89)
89
Có
100
Ngấm không
21
23,6
đồng nhất
Ngấm thuốc
Ngấm đồng nhất
68
76,4
Không
0
0
Rộng OTT
Thay đổi OTT
71
18
79,8
20,2
Không rộng OTT
Phạm Ngọc Hoa (2009), đặc điểm CHT 58 BN: 79,3 % ngấm thuốc
Ewa Izycka; tỉ lệ này là 73,5% 84,4% VIII có thành phần nằm trong OTT và theo
đường đi của dây thần kinh VII và VIII gây rộng OTT (khi đường kính OTT > 12 mm
Tải về để xem bản đầy đủ
49 trang
20460
Free
Bạn đang xem 20 trang mẫu của tài liệu "Bài thuyết trình Đánh giá hiệu quả và tính an toàn của xạ phẫu u dây VIII bằng dao gamma quay - Mai Trọng Khoa", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên
File đính kèm:
- bai_thuyet_trinh_danh_gia_hieu_qua_va_tinh_an_toan_cua_xa_ph.pdf
