Bài thuyết trình Chỉ định đặt máy phá rung ICD

CHỈ ĐỊNH ĐẶT MAÙY

PHAÙ RUNG ICD

TS.BS. LÊ THANH LIÊM

TK TIM MẠCH BV CHỢ RẪY

TAÀM QUAN TROÏNG CUÛA ÑOÄT TÖÛ

Leading Causes of Death in the US in 1999

Cerebrovascular Disease

7.0%

23.0%

Chronic Lower

5.2%

Malignant Neoplasms

Respiratory Diseases

4.1%

2.9%

2.7%

Accidents, injuries

Diabetes

Influenza/

pneumonia

1.9%

Alzheimer’s

1.5%

1.3%

Disease

All Other Causes

Nephritis

20.2%

Septicemia

11.2%

¹National Vital Statistics Report,

Vol 49 (11), Oct. 12, 2001

²MMWR. State-specific mortality from sudden

cardiac death – US 1999.Feb 15, 2002;51:123-126.

Other cardiac

causes

^19.1%SCD²

ĐOÄT TÖÛ LAØ MOÄT TRONG NHÖÕNG NGUYEÂN NHAÂN

GAÂY TÖÛ VONG HAØNG ÑAÀU TAÏI MYÕ

3 ,00

00 0

250,000

2 ,

00 000

150,000

100,000

50,000

0

K VUÙ

K PHOÅI

TBMMN

ÑT

AIDS

Source: Statistical Abstract of the U.S. 1998, Hoover’s Business Press 118^thEdition

LÒCH SÖÛ ICD

1975 ICD ñaët thöû nghieäm treân choù

1980 ICD ñaàu tieân treân ngöôøi

Dr. Michel Mirowski

1929 – 1990

Dr Harry Heller

C NC veà ICD trong phoøng ngöøa ÑT

Trial

Year

Patients

(n)

LVEF

Additional Study

Features

Hazard

Ratio*

95% CI

p

MADIT I

1996

196

1232

900

485

674

< 35%

< 30%

< 36%

< 35%

NSVT and EP+

0.46

(0.26-0.82)

(0.51-0.93)

(0.81-1.42)

(0.40-1.06)

(0.76-1.55)

p=0.009

p=0.016

p=0.63

p=0.08

p=0.66

MADIT II

2002

1997

2004

Prior MI

0.69

1.07

0.65

1.08

CABG-Patch

DEFINITE

DINAMIT

+SAECG and CABG

NICM, PVCs or NSVT

6-40 days post-MI

and Impaired HRV

SCD-HeFT

AVID

2006

1997

1676

1016

< 35%

Prior MI of NICM

NA

0.77

0.62

(0.62-0.96)

(0.43-0.82)

p=0.007

NS

Prior cardiac

arrest

CASH†

2000

191

Prior cardiac

arrest

NA

0.766

‡

1-sided

p=0.081

* Hazard ratios for death from any cause in the ICD group compared with the non-ICD group. Includes only ICD and amiodarone patients from CASH.

‡CI Upper Bound 1.112 CI indicates Confidence Interval, NS = Not statistically significant, NSVT = nonsustained ventricular tachycardia, SAECG = signal-averaged

electrocardiogram.

CIDS

2000

659

Prior cardiac

NA

0.82

(0.60-1.1)

NS

^{Epstein A, et al. ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines}a^for^rr^De^es^vtⁱ,^ces^-y^Bn^asc^eo^dp^Te^{herapy of Cardiac Rhythm Abnormalities. J Am Coll Cardiol 2008; 51:e1–62. Table 5.}

CAÙC NC veà phoøng ngöøa THÖÙ PHAÙT

80

All Cause Mortality

Arrhythmic Death

59%

60

56%

40

33%

31%

28%

20%

20

0

1

2

3

AVID

CASH

CIDS

3

Years

CAÙC NC ICD trong phoøng ngöøa

ÑOÄT TÖÛ NGUYEÂN PHAÙT SAU NMCT

80

60

40

20

0

All Cause Mortality

Arrhythmic Death

75%

73%

61%

54%

55%

31%

1

2

3, 4

27 Months

MADIT

39 Months

MUSTT

20 Months

MADIT-II

CÑ CAÁY ICD

I IIaIIbIII

I

BN soáng soùt sau ngöng tim do RT hoaëc NT keùo

daøi khoâng oån ñònh coù RLHÑ sau khi ñaõ ñaùnh giaù

xaùc ñònh nguyeân nhaân vaø loïai tröø caùc N/n coù theå

söûa chöûa ñöôïc

I IIaIIbIII

BN NT töï phaùt keùo daøi treân beänh tim thöïc theå

coù huyeát ñoäng oån ñònh hoaëc khoâng

BN ngaát chöa roõ N/n vôùi T/c LS nghó nhieàu ñeán

NT keùo daøi coù RLHÑ hoaëc RT gaây ñöôïc khi N/c

ÑSL

All primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are

receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with

good functional capacity for more than 1 year.

CÑ CAÁY ICD

I

IIaIIb

I

BN sau NMCT ít nhaát 40 ngaøy coù EF< 35% vaø coù

NYHA II hoaëc III

I IIaIIbIII

I

IIaIIbIII

BN beänh Cô Tim daõn nôû coù EF< 35% vaø NYHA

II hoaëc III

I IIa

I IIaIIbIII

BN sau NMCT ít nhaát 40 ngaøy coù EF< 30% vaø coù

NYHA I

BN sau NMCT coù NT ngaén EF< 40% vaø gaây ñöôïc

RT hoaëc NT keùo daøi khi N/C ÑSL

I IIaIIbIII

I

.

All primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are

receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with

good functional capacity for more than 1 year.

CÑ CAÁY ICD

I IIaIIbIII

Ngaát chöa roõ N/n treân BN beänh cô tim daõn nôû, coù RL CN

thaát T ñaùng keå coù

BN coù NT keùo daøi vaø CN thaát T bt hoaëc gaàn nhö bt.

I IIaIIbIII

Beänh cô tim phì ñaïi coù ít nhaát 1 yeáu toá nguy cô ñoät töû.

BN roái loïan nhòp do loïan saûn thaát phaûi ARVD/C coù ít

nhaát 1 yeáu toá nguy cô ñoät töû.

I IIaIIbIII

BN coù QT keùo daøi ñaõ coù ngaát vaø/ hoaëc NT trong luùc ñang

söû duïng ÖÙC beâta.

All primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are

receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with

good functional capacity for more than 1 year.

CÑ CAÁY ICD

I IIaIIbIII

BN ñieàu trò ngoïai truù chôø thay tim.

I IIbIII

II

H/c Brugada ñaõ coù ngaát.

a

I IIaIIbIII

H/c Brugada ñaõ ñöôïc ghi nhaän NT nhöng chöa gaây

ngöng tim.

I IIaIIbIII

NT ña daïng do cathecholamine ñaõ coù ngaát vaø/ hoaëc

ghi nhaän ñöôïc NT keùo daøi trong luùc ñang duøng ÖÙC

Beâta.

BN Sarcoidose, Vieâm cô tim TB lôùn, beänh Chagas

All primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are

receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with

good functional capacity for more than 1 year.

CÑ CAÁY ICD

I IIaIIb III

Beänh cô tim khoâng thieáu maùu coù EF≤ 35% vaø coù ST

NYHA ñoä I

I

IIb III

IIa IIb III

IIa

QT daøi vaø coù nhöõng yeáu toá nguy cô ñoät töû.

I

I IIaIIbIII

Ngaát vaø beänh tim thöïc theå naëng maø caùc khaûo saùt

xaâm laán vaø khoâng xaâm laán kyõ löôõng cuõng khoâng xaùc

ñònh ñöôïc N/n

I IIaIIbIII

Beänh cô tim di truyeàn gia ñình ñoät töû.

Beänh cô thaát T theå xoâp (noncompaction)

All primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are

receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with

good functional capacity for more than 1 year.

I

IIaIIbIII

CÑ CAÁY ICD

BN coù khaû naêng soáng coøn < 1 naêm duø hoï coù ñuû

tieâu chuaån caáy ICD nhö ñaõ neâu.

I IIaIIbIII

IIaIIbIII

BN bò NT hoaëc RT khoâng ngöøng.

I IIaIIbIII

BN coù beänh lyù taâm thaàn naëng coù theå bò naëng

theâm do vieäc caáy maùy hoaëc khoâng theå theo doõi

ñònh kyø.

I IIaIIbIII

I

BN ST ñoä IV khaùng trò vaø khoâng ñöôïc döï truø

gheùp tim hoaëc taùi ñoàng boä tim (CRT-D).

All primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are

receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with

good functional capacity for more than 1 year.

I

IIaIIbIII

I

CÑ caáy ICD

Ngaát khoâng roõ N/n ôû BN khoâng coù beänh tim thöïc

theå vaø khoâng gaây ñöôïc RL nhòp thaát nhanh khi

thaêm doø ÑSL.

I IIaIIbIII

I

IIaIIbIII

NT hoaëc RT coù theå ñöôïc ñieàu trò baèng PT hoaëc caét

ñoát (vd, RL nhòp nhó keát hôïp vôùi h/c WPW, NT do

ñöôøng ra thaát P hoaëc thaát T, NT voâ caên, NT taïi

nhaùnh khoâng keøm beänh tim thöïc theå).

I IIaIIbIII

Caùc RL nhòp thaát nhanh do caùc roái loïan coù theå

phuïc hoài hoøan toøan khoâng keøm beänh tim thöïc

theå (vd, RL ñieän giaûi, thuoác, hoaëc chaán thöông).

All primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are

receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with

good functional capacity for more than 1 year.

ICD ôû Beänh nhi vaø BN

beänh tim baåm sinh

I IIaIIbIII

BN soáng soùt sau Ngöng tim sau khi ñaõ ñaùnh

giaù tìm nguyeân nhaân vaø loïai tröø baát kyø caùc

N/n coù theå phuïc hoài

NT keùo daøi coù trieäu chöùng keát hôïp vôùi beänh

tim baåm sinh ñaõ ñöôïc ñaùnh giaù tình traïng

huyeát ñoäng vaø sinh lyù. Caét ñoát vaø PT söûa

chöûa coù theå laø phöông phaùp ñieàu trò thay

theá trong moät soá tröôøng hôïp nhaát ñònh.

I IIaIIbIII

All primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are

receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with

good functional capacity for more than 1 year.

ICD ôû Beänh nhi vaø BN

beänh tim baåm sinh

I IIaIIbIII

IIaIIbIII

Ngaát taùi phaùt khoâng roõ N/n treân BN tim BS vôùi söï hieän

dieän cuûa hoaëc RL CN thaát hoaëc gaây ñöôïc RL nhòp thaát

khi thaêm doø ÑSL.

I IIaIIbIII

I

BN ngaát taùi phaùt keát hôïp vôùi beänh tim baåm sinh phöùc

taïp vaø RL CN thaát traùi naëng khi caùc xeùt nghieäm xaâm

laán vaø khoâng xaâm laán kyõ löôûng khoâng xaùc ñònh ñöôïc

N/n.

I IIaIIbIII

Nhö caùc khuyeán caùo loaïi III trong phaàn “ CÑ caáy ICD”

ngöôøi lôùn

All primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are

receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with

good functional capacity for more than 1 year.

Nhöõng thay ñoåi trong guidelines 2008

ACC/AHA/HRS

1. Khuyeán caùo ICD döôïc hôïp thaønh moät vì coù söï truøng laép giöõa chæ ñònh tieân phaùt

vaø thöù phaùt

2. CÑ ICD phoøng ngöøa tieân phaùt trong beänh cô tim khoâng thieáu maùu xuaát phaùt töø

keát quaû cuûa nghieân cöùu SCD-HeFT (td beänh cô tim thieáu maùu vaø khoâng thieáu

maùu vaø EF ≤35%, NYHA II-III)

3. CÑ ICD trong caùc h/c roái loïan nhòp do di truyeàn vaø beänh cô tim khoâng thieáu

maùu coù choïn loïc ñöôïc ñöa vaøo.

4. CÑ MADIT II (td beänh CTTM vaø EF ≤30%, NYHA I) nay döôïc naâng töø class IIa

leân Class I

5. Tieâu chuaån trong CÑ ICD phoøng ngöøa tieân phaùt ñeàu döïa vaøo caùc keát quaû

nghieân cöùu.

6. Yeâu caàu toái öu hoùa vieäc ñieàu trò noäi khoa tröôùc khi caáy CRT ñöôïc nhaán maïnh.

7. Vieäc ñaùnh giaù caùc yeáu toá nguy cô ñoäc laäp tröôùc khi caáy ICD ñöôïc nhaán maïnh

bao goàm caû vieäc tính ñeán yù thích cuûa BN

8. Toái öu hoùa vieäc laäp trình ñeå haïn cheá caùc kích thích thaát phaûi khoâng caàn thieát

ñöôïc khuyeán khích

9. Vieäc caáy MTN khoâng ñöôïc khuyeán khích vôùi caùc nhòp chaäm khoâng trieäu chöùng,

ñaëc bieät veà ñeâm

10. Nhaán maïnh vieäc chæ ñònh caáy ICD phoøng ngöøa tieân phaùt chæ aùp duïng cho caùc

BN ñaõ ñöôïc ñieàu trò noäi khoa toái öu vaø hy voïng soáng phaûi > 1 naêm

Xin chaân thaønh caùm ôn

Bài thuyết trình Chỉ định đặt máy phá rung ICD - Lê Thanh Liêm