Bài giảng Tổng quan về thai bám ở sẹo mổ lấy thai - Trần Thanh Trúc Quỳnh
TỔNG QUAN VỀ
THAI BÁM Ở SẸO MỔ LẤY THAI
ThS.BS TRẦN THANH TRÚC QUỲNH
Bệnh viện Từ Dũ
TIẾP CẬN
5Ws – 1H
TẠI SAO CẦN BIẾT VỀ
THAI Ở SẸO MLT (CSP)
WHY
WHAT
WHO
HOW
CSP LÀ GÌ ?
ĐỐI TƯỢNG CSP
LÀ AI ?
ĐIỀU TRỊ CSP
THẾ NÀO ?
HƯỚNG PHÁT TRIỂN
CỦA CSP ?
WHERE
WHEN
PHÁT HIỆN CSP Ở
THỜI ĐIỂM NÀO?
WHY
TẠI SAO CẦN BIẾT VỀ
THAI Ở SẸO MLT (CSP) ?
Diễn biến phức tạp
Tỷ lệ MLT ngày càng tăng
Biến chứng nguy hiểm: băng
huyết, vỡ tử cung, có thể phải
cắt tử cung, có thể dẫn đến tử
vong (*)
=> Nguy cơ thai bám ở sẹo
MLT ngày càng tăng
CHÚNG TA CÓ THỂ GẶP 1 BN VỚI THAI BÁM Ở SMLT
Ở BẤT CỨ LÚC NÀO VÀ Ở BẤT KỲ CƠ SỞ Y TẾ NÀO ?
(*) Nguồn: Timor-Tritsch IE, Monteagudo A (2012). Unforeseen consequences of the increasing rate of cesarean deliveries: early placenta accrete and cesarean scar pregnancy. A
review. Am J Obstet Gynecol. 2014 Apr;210(4):371-4.
Thai ở sẹo mổ lấy thai
hiꢀn đang cꢁ xu hưꢂng tăng nhanh
• Năm 1978, Larsen báo cáo trường hợp đầu tiên (*)
• 2002: 18 trường hợp được thu thập (Fylstra và cs )
• 2006 : 112 trường hợp được báo cáo (Rotas và cs)
• 2007 : 161 trường hơp (Ash A và cs)
(*) Nguồn: Larsen JV, Solomon MH (1978). Pregnancy in a uterine scar : an unusual cause of postabortal
haemorrhage. S Afr Med J;53:142–3
WHAT - WHO
THAI Ở SẸO MLT
LÀ GÌ ?
ĐỐI TƯỢNG
NGUY CƠ ?
Thai bám ở sẹo mổ lấy thai (CSP) được xác định là một
tình trạng thai ngoài tử cung xâm nhập vào vùng cơ tử
cung có sẹo mổ lấy thai.
Thai bám ở SMLT là một dạng đặc biệt của thai lạc chỗ,
rất hiếm khi xảy ra. Thai bám ở SMLT vì vậy có thể gọi
một cách chính xác hơn là tình trạng thai ngoài tử cung
bám ở SMLT. Trong thai bám ở SMLT, túi thai hoàn toàn
được bao quanh bởi lớp cơ và mô xơ của vết sẹo, hoàn
toàn tách biệt với khoang nội mạc tử cung
(*) Nguồn: Donnez J, Godin PA, Bassil S (1997). Successful methotrexate treatment of a viable pregnancy within a thin uterine
scar, Br J Obstet Gynaecol ;104:1216–17
CƠ CHẾ BỆNH SINH
• Nguyên nhân chính xác chưa rõ ràng
phân bố mạch máu
nghèo nàn tại đoạn dưới
tử cung
Khiếm khuyết
rất nhỏ trên
SMLT
phẫu thuật trên tử cung
Qua một hệ
thống vi ống
tại SMLT
ĐỐI TƯỢNG
PHỤ NỮ ĐÃ MỔ LẤY THAI TRƯỚC ĐÓ
YẾU TỐ NGUY CƠ
+ Số lần MLT (+/-)
+ Chỉ định MLT lần trước
+ Tiền căn thủ thuật trên buồng tử
cung
WHERE
HƯỚNG PHÁT TRIỂN CỦA
CSP ?
2 HÌNH THAI PHÁT TRIỂN CỦA CSP
Loại 1:
Loại 2:
Phôi bám vào sẹo của vết mổ
cũ, phát triển về phía eo tử
cung hoặc buồng tử cung, thai
có thể sống đến đủ tháng,
nhưng thường đi kèm với nguy
cơ vỡ tử cung
Phôi bám sâu vào chỗ khuyết ở
sẹo của SMLT, phát triển về
phía bàng quang và ổ bụng. Loại
này có nguy cơ vỡ tử cung sớm
hơn
Cꢀn phꢁt hiꢂn sꢃm ꢄ tam cꢁ nguyꢂt thứ nhất
WHEN
THỜI ĐIỂM PHÁT HIỆN
CSP
Các triệu chứng lâm sàng không điển hình
+ trễ kinh từ 1 – 2 tuần
+ chảy máu âm đạo (+/-)
+ có thể hoàn toàn không có triệu chứng
CHẨN ĐOÁN CHỦ YẾU DỰA VÀO SIÊU ÂM
Tiêu chuꢀn chꢀn đoꢁn TNTC bꢁm ꢂ VMC trên siêu âm:
(Seow KM 2011; Vial Y 2000)
1. Buꢀng TC rꢁng, không tiꢂp xꢃc tꢃi thai
2. ꢄng CTC rꢁng, không tiꢂp xꢃc tꢃi thai
3. Mꢅt liên tꢆc thꢇnh trưꢈc TC trên hꢉnh
ꢊnh cꢋt dꢌc TC khi hưꢈng tia siêu âm
qua tꢃi ꢍi
4. Hiꢎn diꢎn tꢃi thai ± tim thai/cꢏc thai ꢐ
phꢑn trưꢈc eo TC
5. Không cꢒ/thiꢂu tô
̉ chꢓc cơ TC giꢔa
bꢇng quang va tꢃi thai
̀
Kênh CTC rỗng - Buꢀng TC rỗng, không tiꢁp
xꢂc tꢂi thai
Túi thai
nằm chìm
trong VMC
Lớp CTC
giữa túi
thai và BQ
rất mỏng 1-
3 mm
Hình ảnh siêu âm Doppler màu 3 chiều cho thấy
sự tăng tưới mꢁu quanh khối thai so với lớp cơ và nội mạc tử cung.
Nguồn hình: Deb S, Clewes J, Hewer C, et al (2007). The management
HOW
ĐIỀU TRỊ CSP THẾ NÀO ?
Tải về để xem bản đầy đủ
37 trang
14/04/2022
1400
Bạn đang xem 20 trang mẫu của tài liệu "Bài giảng Tổng quan về thai bám ở sẹo mổ lấy thai - Trần Thanh Trúc Quỳnh", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên
File đính kèm:
- bai_giang_tong_quan_ve_thai_bam_o_seo_mo_lay_thai_tran_thanh.pdf
