›
›

Bài thuyết trình Giá trị điện tâm đồ bề mặt trong dự đoán cơ chế cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất đều phức bộ QRS hẹp - Nguyễn Lương Kỷ

Download
GIAÙ TRÒ ÑIEÄN TAÂM ÑOÀ BEÀ MAËT  
TRONG DÖÏ ÑOAÙN CÔ CHEÁ CÔN NHÒP NHANH  
KÒCH PHAÙT TREÂN THAÁT ÑEÀU PHỨC BỘ QRS HEÏP  
ThS. NGUYEÃN LÖÔNG KYÛ-BVÑK Khaùnh Hoøa  
TS. TOÂN THAÁT MINH-BV Taâm Ñöùc TP. HCM  
1
1. ÑAËT VAÁN ÑEÀ  
. Chieám 0,25% DS ôû Myõ, NNKPTT thöôøng taùi phaùt-  
gaây khoù khaên cho hoïc taäp vaø lao ñoäng, giaûm chaát  
löôïng cuoäc soáng.  
. Ñieàu trò baèng thuoác: laâu daøi, toán keùm, khoâng trieät  
caên, deã sinh roái loaïn nhòp khaùc.  
. Khaûo saùt vaø caét ñoát ÑSL baèng naêng löôïng soùng coù taàn  
soá radio qua catheter ñieàu trò trieät ñeå vôùi tæ leä thaønh  
coâng cao vaø bieán chöùng thaáp.  
2
ÑAËT VAÁN ÑEÀ (tt)  
. Vì nhòp nhanh ñeàu QRS heïp coù nhieàu loaïi, neân nhaän  
dieän cô cheá nhòp nhanh treân ÑTÑBM coù muïc ñích:  
Löïa choïn thuoác caét côn vaø phoøng ngöøa côn.  
Choïn ñöôøng vaøo maïch maùu, tieân löôïng keát quaû can  
thieäp, ruùt ngaén thôøi gian thuû thuaät vaø chieáu tia X.  
. Caùc tieâu chuaån kinh ñieån: P’ roõ, r’ giaû/V1, s giaû  
/DII,DIII,aVF, soùng delta döï ñoaùn ñuùng 60-80%  
NNKPTT.  
3
ÑAËT VAÁN ÑEÀ (tt)  
. Moät soá NC ngoaøi nöôùc: thay ñoåi ST-T, luaân phieân bieân  
ñoä (LPBÑ) QRS thöôøng gaëp trong NNVLNT, ñöôïc hoï  
xem nhö tieâu chuaån môùi. Tieâu chuaån naøy vaãn coøn coù söï  
khoâng thoáng nhaát giöõa caùc NC. Neáu noù thaät söï coù yù  
nghóa thì khaû naêng döï ñoaùn cô cheá cuûa ÑTÑBM seõ  
taêng leân.  
. Caâu hoûi NC: Vôùi caùc tieâu chuaån kinh ñieån vaø caùc tieâu  
chuaån môùi, ÑTÑBM döï ñoaùn ñuùng cô cheá côn NNKPTT  
ñeàu phöùc boä QRS heïp nhö theá naøo?  
4
MUÏC TIEÂU NGHIEÂN CÖÙU:  
MUÏC TIEÂU TOÅNG QUAÙT:  
. Xaùc ñònh giaù trò cuûa ÑTÑBM trong chaån ñoaùn cơ  
cheá côn NNKPTT ñeàu phöùc boä QRS heïp.  
MUÏC TIEÂU CHUYEÂN BIEÄT:  
. Xaùc ñònh ñaëc ñieåm daân soá hoïc cuûa nhoùm NC.  
. Xaùc ñònh caùc  
t ÑSL tim.  
5
NNVLNT  
NNVLNNT  
NNN  
6
2. ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ P.P NGHIEÂN CÖÙU  
2.1 ÑOÁI TÖÔÏNG NC:  
2.1.1 Daân soá maãu: BN NNKPTT ñeàu phöùc boä QRS heïp  
được khảo saùt ÑSL taïi BV Tim Taâm Ñöùc TP. HCM  
töø 02/2008 - 06/2009.  
2.1.2 Kyõ thuaät choïn maãu:  
. Tieâu chuaån choïn beänh:  
Coù chæ ñònh can thieäp theo k/c ACC/AHA 2003.  
Coù ÑTÑBM trong vaø ngoaøi côn, ÑTÑ buoàng tim.  
Sau khaûo saùt ÑSL cô cheá nhòp nhanh xaùc ñònh roõ.  
7
ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ P.P NGHIEÂN CÖÙU (tt)  
. Tieâu chuaån loaïi tröø:  
NNKPTT vôùi phöùc boä QRS roäng >120 ms.  
Nhòp nhanh ñeàu QRS heïp khoâng phaûi NNVLNNT,  
NNVLNT, NNN: cuoàng nhó, nhanh boä noái, nhanh  
thaát…  
3.1.3 Côõ maãu: n=  
z12 p(1 p)  
≥72 (103BN).  
2
d
2  
8
ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ P.P NGHIEÂN CÖÙU (tt)  
2.2 PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU:  
2.2.1 Thieát keá NC: caét ngang phaân tích.  
2.2.2 Caùc bieán soá:  
1. Soùng P’ roõ: laø P daãn truyeàn ngöôïc, so saùnh luùc nhòp xoang.  
2. Soùng r’ giaû/V1: laø r’ trong côn maø luùc nhòp xoang khoâng  
coù, do P daãn leân theo ñöôøng nhanh.  
9
Nhòp xoang  
Trong côn nhòp nhanh  
ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ P.P NGHIEÂN CÖÙU (tt)  
3. Soùng s giaû/DII,DIII,aVF: soùng s maø luùc nhòp xoang  
khoâng thaáy, do P daãn leân theo ñöôøng nhanh.  
4. Soùng q giaû/DII,DIII,aVF: soùng q maø luùc nhòp xoang  
khoâng thaáy, do P daãn leân theo ñöôøng chaäm.  
5. Tæ leä RP’/P’R khi thaáy P’:  
10  
ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ P.P NGHIEÂN CÖÙU (tt)  
6. Soùng delta: laø phaàn laøm bieán daïng phaàn ñaàu  
phöùc boä QRS neân PR<120ms vaø QRS>110ms.  
7. Thay ñoåi ST-T: ST cheânh (caùch ñöôøng ñaúng ñieän  
≥2mm) T ñaûo (T aâm trong côn ôû CÑ coù T döông).  
8. LPBÑ QRS: ñænh R keá caän nhau caùch bieät ≥1mm.  
11  
ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ P.P NGHIEÂN CÖÙU (tt)  
2.3 XÖÛ LYÙ SOÁ LIEÄU:  
. Maõ hoùa vaø phaân tích baèng phaàn meàm SPSS 16.0.  
Bieán ñònh tính: taàn soá vaø tæ leä phaàn traêm, Pheùp kieåm  
χ2, exact Fisher test.  
Bieán ñònh löôïng: trung bình vaø ñoä leäch chuaån, Phaân  
tích phöông sai ANOVA moät yeáu toá.  
Giaù trò cuûa moãi tieâu chuaån: ss(%), sp(%) vaø PV+(%).  
Phaân tích ña bieán baèng p.p ñöa vaøo heát (enter).  
. Söï khaùc bieät coù yù nghóa thoáng keâ khi p < 0,05.  
12  
3. KEÁT QUAÛ & BAØN LUAÄN  
3.1 ÑAËC ÑIEÅM DAÂN SOÁ HOÏC:  
3.1.1 Tuoåi:  
30  
25  
20  
15  
10  
5
26.2%  
23.3%  
26.2%  
Chuùng toâi  
44±13,7 (13-77)  
14.6%  
56-65t  
Porter M.J.  
45±19  
5.8%  
>65t  
3.9%  
0
<18t  
19-35t  
36-45t  
46-55t  
13  
KEÁT QUAÛ & BAØN LUAÄN (tt)  
3.1.2 Giôùi tính:  
32%  
Chuùng toâi  
ACC/AHA  
Nöõ/nam =2,12/1  
68%  
Nam  
Nöõ/nam= 2/1, RR=2  
Nöõ  
. Giôùi tính cuõng laø 1 yeáu toá nguy cô cuûa NNKPTT.  
14  
KEÁT QUAÛ & BAØN LUAÄN (tt)  
3.2 ÑAËC ÑIEÅM ÑTÑ BEÀ MAËT:  
3.2.1 DSH vaø ñaëc ñieåm ÑTÑ theo cô cheá nhòp nhanh:  
NNVLNNT  
n=43  
NNVLNT  
n=55  
NNN  
n=5  
p
1. Tuoåi  
47,7±14  
10/33  
177,5±26  
5(11,6%)  
0(0%)  
8(18,6%)  
16(37,2%)  
2(4,7%)  
0(0%)  
5(11,6%)  
3(7%)  
41,6±12  
21/34  
43,4±10  
2/3  
0,082  
0,486  
2. Giôùi (nam/nöõ)  
3. Taàn soá tim  
4. Soùng P’ roõ  
5. RP’/P’R >1  
6. s giaû/DIIDIIIaVF  
7. r’ giaû/V1  
8. q giaû/DIIDIIIaVF  
9. Soùng delta  
10.T.ñoåi ST-T  
11. LPBÑ QRS  
172,6±25 170,5±13 0,580  
42(76,4%) 5(100%) 0,0001  
0(0%)  
2(3,6%)  
0(0%)  
4(80%)  
0(0%)  
0(0%)  
0(0%)  
0(0%)  
0(0%)  
0(0%)  
0,0001  
0,035  
0,0001  
0,241  
0,0001  
0,03  
0(0%)  
17(30,9%)  
22(40%)  
16(29,1%)  
0,011  
15  
KEÁT QUAÛ & BAØN LUAÄN (tt)  
3.2.2 Ñoä nhaïy, ñoä chuyeân vaø giaù trò tieân ñoaùn döông:  
Caùc tieâu chuaån  
ss(%)  
sp(%)  
PV+(%)  
NHÒP NHANH VAØO LAÏI NHÓ THAÁT  
Soùng P’ roõ  
76  
4
80  
83  
81  
20  
0
s giaû/DII,DIII,aVF  
r’ giaû/V1  
0
67  
LPBÑ QRS  
Soùng delta  
Thay ñoåi ST-T  
29  
31  
40  
93  
100  
90  
83  
100  
80  
16  
KEÁT QUAÛ & BAØN LUAÄN (tt)  
Caùc tieâu chuaån  
ss(%)  
sp(%)  
PV+(%)  
NHÒP NHANH VAØO LAÏI NUÙT NHÓ THAÁT  
Soùng P’ roõ  
s giaû/DII,DIII,aVF  
r’ giaû/V1  
LPBÑ QRS  
Thay ñoåi ST-T  
12  
19  
37  
7
22  
97  
100  
73  
10  
80  
100  
16  
12  
63  
19  
NHÒP NHANH NHÓ  
Soùng P’ roõ  
RP’/P’R=1  
RP’/P’R>1  
100  
20  
52  
99  
10  
50  
100  
80  
100  
17  
KEÁT QUAÛ & BAØN LUAÄN (tt)  
3.2.3 Phaân tích ña bieán:  
Bieán lieân quan  
Heä soá B  
Möùc yù nghóa  
Tæ soá cheânh  
Khoaûng tin caäy  
Döôùi  
.000  
.000  
.636  
.063  
.111  
.008  
Treân  
.
Soùng delta  
/V1  
-18,79  
21,17  
2,46  
0,001  
0,001  
0,098  
0,275  
0,660  
0,001  
.000  
1.563E9  
11.742  
.372  
.
sgiaû/DII,DIII,aVF  
LPBÑ QRS  
Thay ñoåi ST-T  
P’ thaáy roõ  
6.876  
2.199  
4.021  
.148  
-0,99  
-0,41  
-3,38  
-1,35  
.668  
.034  
Haèng soá  
.259  
18  
KEÁT QUAÛ & BAØN LUAÄN (tt)  
Yeáu toá tieân ñoaùn ñoäc laäp cô cheá nhòp nhanh qua caùc NC:  
Chuùng toâi Esteban G. Erdinler I.  
P’ roõ  
+
+
+
-
+
+
X
-
+
+
+
+
+
r’ giaû/V1  
Soùng delta  
Thay ñoåi ST-T  
LPBÑ  
-
+
19  
KEÁT QUAÛ & BAØN LUAÄN (tt)  
Giaù trò döï ñoaùn qua phaân tích hoài quy ña bieán  
Döï ñoaùn  
Hoiquy  
Quan saùt  
NNVLNT&NNN  
NNVLNNT  
Phaàn traêm ñuùng  
86.7  
hoiquy  
NNVLNT&NNN  
52  
4
8
NNVLNNT  
39  
90.7  
88.3  
Phaàn traêm ñuùng toaøn boä  
. Coøn 12% nhôø vaøo kyõ thuaät cao hôn: caùc test chaån  
ñoaùn, kích thích nhó qua thöïc quaûn, thaêm doø ÑSL.  
20  
Tải về để xem bản đầy đủ
pdf 23 trang yennguyen 20480 Free
Download
Bạn đang xem 20 trang mẫu của tài liệu "Bài thuyết trình Giá trị điện tâm đồ bề mặt trong dự đoán cơ chế cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất đều phức bộ QRS hẹp - Nguyễn Lương Kỷ", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên

File đính kèm:

  • pdfbai_thuyet_trinh_gia_tri_dien_tam_do_be_mat_trong_du_doan_co.pdf