›
›

Bài giảng Chiến lược ngăn ngừa đột quỵ ở bệnh nhân tăng huyết áp trên 60 tuổi? - Nguyễn Văn Trí

Download
CHIẾN LƯỢC NGĂN NGỪA ĐỘT QUỴ  
Ở BỆNH NHÂN THA TRÊN 60 TUỔi ?  
PGS. TS. BS. Nguyễn Văn Trí  
Chủ tịch Hội Lão khoa TP HCM  
điꢀu tra 2015  
2/3 bệnh nhân trên 60 tuổi  
bị tăng huyết áp  
Prevalence of hypertension in adults in the US (NHANES: 2007-2012)1  
1. Mozzafarian D et al. Circulation. 2015;e29-322.  
Tăng áp đão HA tâm thu theo tích tuổi  
Franklin SS, et al. Circulation 1997;96: 308-15.  
Lý do HA tâm thu tăng theo tuổi  
Động mạch không đàn hồi với cùng một thể tích máu nhận được từ tim  
nên áp lực máu trong lòng mạch sẽ gia tăng  
1
Động mạch xơ cứng  
1
The relationship between  
increase in volume and  
increase in pressure in five  
different age groups using  
mean values obtained from a  
number of aortas excised at  
autopsy.  
1. Hallock P, Benson IC. J Clin Invest. 1937;16:595-602  
Lý do HA tâm thu tăng theo tuổi  
Sóng phản hồi1  
2
Decreased distensibility per  
se increases pressure wave  
amplitude, while increased  
wave velocity causes the  
reflected wave to return  
during ventricular systole.  
8
1. O’Rourke M. Hypertension. 1995;26:2-9.  
Hoạt tính renin suy giảm ở bệnh nhân > 60 tuổi  
50% of the 800 000  
nephrons present at birth  
typically remain by the  
age of 70.  
1. Belmin et al. Drugs Aging. 1994;5(5):391-400.  
HATT và tuổi tăng cao: dấu chỉ cho biến cố đột quỵ  
10  
2016 Việt Nam: Đꢁt quị gây ra  
nhiꢀu hậu quả nặng nꢀ  
200.000 ca/năm  
100.000 ca tử vong  
Di chứng: 90%  
Tốn kém  
• Liệt, suy giảm trí tuệ,  
- 80 triệu đồng nếu can  
thiệp  
mệt mỏi suy nhược…  
• 1/3 sẽ bị tái phát trong  
5 năm.  
- 10 triệu đồng điều trị nội  
viện  
- 3 – 5 loại thuốc điều trị  
ngoại trú  
Đột quỵ là biến cố thường gặp hơn NMTC  
ở bệnh nhân tăng huyết áp cao tuổi  
Women1  
Men  
Không sai ở Việt Nam  
13  
1. Gentil A et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2009;80:1006-1010.)  
Điều trị hạ áp làm giảm 37% đột quị  
Odds ratios and  
95% confidence intervals  
Veterans Administration, 1967  
Veterans Administration, 1970  
Hypertension Stroke Study, 1974  
USPHS Study, 1977  
EWPHE Study, 1985  
Coope and Warrender, 1986  
SHEP Study, 1991  
STOP-Hypertension Study, 1991  
MRC Study, 1992  
Syst-Eur Study, 1997  
0.63  
(0.55 to 0.72)  
Total  
0
0.5  
1.5  
2
1
Active treatment worse  
than placebo  
Active treatment better  
than placebo  
He J, et al. Am Heart J. 1999; 138:211-219.  
Copyright 1999, Mosby, Inc.  
Huyết áp tâm thu  
là thông số khó kiểm soát nhất  
Điꢀu tra 2015 ở Việt Nam: Tꢂ lệ  
BN cꢃ HA chưa kiểm soát được:  
6
9
.
0
% (chꢄ yếu lꢅ HA tâm thu)  
Quần thể: 8.1 triệu  
Cơ chế vꢅ ꢆến triển tăng huyết áp theo tuổi  
Trẻ hơn  
Già hơn  
THA + Tổn thương  
cơ quan đích  
THA +  
Tiꢀn THA  
Bệnh tim mạch lâm sàng  
• Giảm GFR  
• Giữ muối  
•Cứng đꢁng mạch – THA tâm thu  
• Co mạch  
• tăng kháng lực ngoại vi  
• tái cấu trúc mạch máu  
• hoạt hóa hệ RAAS & SNS  
Số thuốc  
Renin huyết tương  
C: chẹn canxi  
D: lợi tiểu  
B. Williams. 2007  
Lợi tiểu thiazide và chẹn canxi:  
2 nhóm thuốc cꢃ hiệu quả ngꢇa đꢁt quị cao nhất  
STROKE  
55 RCTs (195 267 individuals)  
N° of  
trials  
Relative risk  
(95% CI)  
Relative risk  
(95% CI)  
Thiazides  
11  
0.63 (0.55 to 0.72)  
β-Blockers  
(0.61 to 0.97)  
5
10  
11  
9
0.77  
0.80  
0.91  
ACE inhibitors  
ARBs  
(0.69 to 0.93)  
(0.86 to 0.97)  
0.66 (0.58 to 0.75)  
Calcium channel blockers  
46  
0.73 (0.66 to 0.80)  
Total  
0.5  
0.7  
1
1.4  
2
Specified drug  
better  
Placebo  
better  
Effects of various classes of antihypertensive drugs.  
1. Thomopoulos, G. Parati, A. Zanchetti. Journal of Hypertension 2015, 22: 195-211  
Phân tích gꢁp RIMOLDI 2014  
• Phân tích gộp các nghiên cứu có sử dụng phối hợp  
Lợi tiểu/ Chẹn calci  
• Số lượng: 30.791 bệnh nhân  
• Các biến cố chính:  
1. Tử vong chung,  
2. Tử vong tim mạch,  
3. Nhồi máu cơ tim,  
4. Đột quỵ.  
Rimoldi et al. 2014  
Phối hợp Lợi tiểu/ Chẹn calci  
N=30.791  
CCB/thiazide better  
Other combination better  
Rimoldi et al. 2014  
Phối hợp Lợi tiểu/ Chẹn calci  
N=30.791  
CCB/thiazide better  
Other combination better  
Rimoldi et al. 2014  
Phối hợp Lợi tiểu/ Chẹn calci  
N=30.791  
CCB/thiazide better  
Other combination better  
Rimoldi et al. 2014  
Phối hợp Lợi tiểu/ Chẹn calci  
N=30.791  
-23%  
Other combination better  
Rimoldi et al. 2014  
CCB/thiazide better  
Amlodipine: bằng chứng  
ngăn ngừa đột quị  
12 RCTs  
(94 338  
individuals)  
Tải về để xem bản đầy đủ
pdf 28 trang yennguyen 13840 Free
Download
Bạn đang xem 20 trang mẫu của tài liệu "Bài giảng Chiến lược ngăn ngừa đột quỵ ở bệnh nhân tăng huyết áp trên 60 tuổi? - Nguyễn Văn Trí", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên

File đính kèm:

  • pdfbai_giang_chien_luoc_ngan_ngua_dot_quy_o_benh_nhan_tha_tren.pdf