›
›

Bài giảng Chiến lược ngăn ngừa đột quỵ ở bệnh nhân tăng huyết áp trên 60 tuổi? - Nguyễn Văn Trí

Download
CHIẾN LƯỢC NGĂN NGỪA ĐỘT QUỴ  
Ở BỆNH NHÂN THA TRÊN 60 TUỔi ?  
PGS. TS. BS. Nguyễn Văn Trí  
Chủ tịch Hội Lão khoa TP HCM  
điꢀu tra 2015  
2/3 bệnh nhân trên 60 tuổi  
bị tăng huyết áp  
Prevalence of hypertension in adults in the US (NHANES: 2007-2012)1  
1. Mozzafarian D et al. Circulation. 2015;e29-322.  
Tăng áp đão HA tâm thu theo tích tuổi  
Franklin SS, et al. Circulation 1997;96: 308-15.  
Lý do HA tâm thu tăng theo tuổi  
Động mạch không đàn hồi với cùng một thể tích máu nhận được từ tim  
nên áp lực máu trong lòng mạch sẽ gia tăng  
1
Động mạch xơ cứng  
1
The relationship between  
increase in volume and  
increase in pressure in five  
different age groups using  
mean values obtained from a  
number of aortas excised at  
autopsy.  
1. Hallock P, Benson IC. J Clin Invest. 1937;16:595-602  
Lý do HA tâm thu tăng theo tuổi  
Sóng phản hồi1  
2
Decreased distensibility per  
se increases pressure wave  
amplitude, while increased  
wave velocity causes the  
reflected wave to return  
during ventricular systole.  
8
1. O’Rourke M. Hypertension. 1995;26:2-9.  
Hoạt tính renin suy giảm ở bệnh nhân > 60 tuổi  
50% of the 800 000  
nephrons present at birth  
typically remain by the  
age of 70.  
1. Belmin et al. Drugs Aging. 1994;5(5):391-400.  
HATT và tuổi tăng cao: dấu chỉ cho biến cố đột quỵ  
10  
2016 Việt Nam: Đꢁt quị gây ra  
nhiꢀu hậu quả nặng nꢀ  
200.000 ca/năm  
100.000 ca tử vong  
Di chứng: 90%  
Tốn kém  
• Liệt, suy giảm trí tuệ,  
- 80 triệu đồng nếu can  
thiệp  
mệt mỏi suy nhược…  
• 1/3 sẽ bị tái phát trong  
5 năm.  
- 10 triệu đồng điều trị nội  
viện  
- 3 – 5 loại thuốc điều trị  
ngoại trú  
Đột quỵ là biến cố thường gặp hơn NMTC  
ở bệnh nhân tăng huyết áp cao tuổi  
Women1  
Men  
Không sai ở Việt Nam  
13  
1. Gentil A et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2009;80:1006-1010.)  
Điều trị hạ áp làm giảm 37% đột quị  
Odds ratios and  
95% confidence intervals  
Veterans Administration, 1967  
Veterans Administration, 1970  
Hypertension Stroke Study, 1974  
USPHS Study, 1977  
EWPHE Study, 1985  
Coope and Warrender, 1986  
SHEP Study, 1991  
STOP-Hypertension Study, 1991  
MRC Study, 1992  
Syst-Eur Study, 1997  
0.63  
(0.55 to 0.72)  
Total  
0
0.5  
1.5  
2
1
Active treatment worse  
than placebo  
Active treatment better  
than placebo  
He J, et al. Am Heart J. 1999; 138:211-219.  
Copyright 1999, Mosby, Inc.  
Huyết áp tâm thu  
là thông số khó kiểm soát nhất  
Điꢀu tra 2015 ở Việt Nam: Tꢂ lệ  
BN cꢃ HA chưa kiểm soát được:  
6
9
.
0
% (chꢄ yếu lꢅ HA tâm thu)  
Quần thể: 8.1 triệu  
Cơ chế vꢅ ꢆến triển tăng huyết áp theo tuổi  
Trẻ hơn  
Già hơn  
THA + Tổn thương  
cơ quan đích  
THA +  
Tiꢀn THA  
Bệnh tim mạch lâm sàng  
• Giảm GFR  
• Giữ muối  
•Cứng đꢁng mạch – THA tâm thu  
• Co mạch  
• tăng kháng lực ngoại vi  
• tái cấu trúc mạch máu  
• hoạt hóa hệ RAAS & SNS  
Số thuốc  
Renin huyết tương  
C: chẹn canxi  
D: lợi tiểu  
B. Williams. 2007  
Lợi tiểu thiazide và chẹn canxi:  
2 nhóm thuốc cꢃ hiệu quả ngꢇa đꢁt quị cao nhất  
STROKE  
55 RCTs (195 267 individuals)  
N° of  
trials  
Relative risk  
(95% CI)  
Relative risk  
(95% CI)  
Thiazides  
11  
0.63 (0.55 to 0.72)  
β-Blockers  
(0.61 to 0.97)  
5
10  
11  
9
0.77  
0.80  
0.91  
ACE inhibitors  
ARBs  
(0.69 to 0.93)  
(0.86 to 0.97)  
0.66 (0.58 to 0.75)  
Calcium channel blockers  
46  
0.73 (0.66 to 0.80)  
Total  
0.5  
0.7  
1
1.4  
2
Specified drug  
better  
Placebo  
better  
Effects of various classes of antihypertensive drugs.  
1. Thomopoulos, G. Parati, A. Zanchetti. Journal of Hypertension 2015, 22: 195-211  
Phân tích gꢁp RIMOLDI 2014  
• Phân tích gộp các nghiên cứu có sử dụng phối hợp  
Lợi tiểu/ Chẹn calci  
• Số lượng: 30.791 bệnh nhân  
• Các biến cố chính:  
1. Tử vong chung,  
2. Tử vong tim mạch,  
3. Nhồi máu cơ tim,  
4. Đột quỵ.  
Rimoldi et al. 2014  
Phối hợp Lợi tiểu/ Chẹn calci  
N=30.791  
CCB/thiazide better  
Other combination better  
Rimoldi et al. 2014  
Phối hợp Lợi tiểu/ Chẹn calci  
N=30.791  
CCB/thiazide better  
Other combination better  
Rimoldi et al. 2014  
Phối hợp Lợi tiểu/ Chẹn calci  
N=30.791  
CCB/thiazide better  
Other combination better  
Rimoldi et al. 2014  
Phối hợp Lợi tiểu/ Chẹn calci  
N=30.791  
-23%  
Other combination better  
Rimoldi et al. 2014  
CCB/thiazide better  
Amlodipine: bằng chứng  
ngăn ngừa đột quị  
12 RCTs  
(94 338  
individuals)  
Tải về để xem bản đầy đủ
pdf 28 trang yennguyen 13/04/2022 1220
Download
Bạn đang xem 20 trang mẫu của tài liệu "Bài giảng Chiến lược ngăn ngừa đột quỵ ở bệnh nhân tăng huyết áp trên 60 tuổi? - Nguyễn Văn Trí", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên

File đính kèm:

  • pdfbai_giang_chien_luoc_ngan_ngua_dot_quy_o_benh_nhan_tha_tren.pdf