Luận án Nghiên cứu tỷ lệ nhiễm Human papilloma virus, một số yếu tố liên quan và kết quả điều trị các tổn thương cổ tử cung ở phụ nữ thành phố Cần Thơ
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO
ĐẠI HỌC HUẾ
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC
LÂM ĐỨC TÂM
NGHIÊN CỨU TỶ LỆ NHIỄM HUMAN PAPILLOMA VIRUS,
MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ
CÁC TỔN THƯƠNG CỔ TỬ CUNG Ở PHỤ NỮ
THÀNH PHỐ CẦN THƠ
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
HUẾ - 2017
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO
ĐẠI HỌC HUẾ
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC
LÂM ĐỨC TÂM
NGHIÊN CỨU TỶ LỆ NHIỄM HUMAN PAPILLOMA VIRUS,
MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ
CÁC TỔN THƯƠNG CỔ TỬ CUNG Ở PHỤ NỮ
THÀNH PHỐ CẦN THƠ
Chuyên ngành: PHỤ KHOA
Mã số: 62 72 13 05
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
Người hướng dẫn khoa học
PGS. TS. NGUYỄN VŨ QUỐC HUY
HUẾ - 2017
LỜI CAM ĐOAN
Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của
riêng tôi. Các dữ liệu kết quả nêu trong luận án là trung
thực và chưa từng được công bố trong bất cứ công trình
nào khác.
Tác giả luận án
LÂM ĐỨC TÂM
LỜI CẢM ƠN
Để hoàn thành chương trình học tập, nghiên cứu và luận án này, tôi xin chân
thành và trân trọng bày tỏ lòng biết ơn:
Ban Giám hiệu Trường, Phòng Đào tạo Sau Đại học, Bộ môn Phụ Sản của
Trường Đại học Y Dược Huế.
Ban Giám hiệu Trường, Ban Chủ nhiệm Khoa Y và Bộ môn Phụ Sản, Bộ môn
Sinh lý bệnh- Miễn dịch, Bộ môn Giải phẫu bệnh, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ
Ban Giám đốc Sở Y tế, Trưởng các Trạm Y tế của thành phố Cần Thơ.
Ban Giám đốc và Khoa Khám, Bệnh viện Phụ Sản thành phố Cần Thơ.
PGS.TS.BS. Nguyễn Vũ Quốc Huy- người thầy trực tiếp hướng dẫn cho tôi
trong quá trình học và thực hiện luận án.
GS.TS.BS. Cao Ngọc Thành, PGS.TS.BS. Trương Quang Vinh, PGS.TS.BS.
Lê Minh Tâm, TS.BS. Võ Văn Đức, TS.BS. Lê Lam Hương và TS.BS. Nguyễn Thị
Kim Anh đã tạo điều kiện và giúp đỡ cho tôi trong suốt thời gian học tập và hoàn
thành luận án.
PGS.TS.BS. Trần Ngọc Dung, BS.CKII. Nguyễn Thị Huệ đã giúp tôi trong
suốt thời gian thực hiện nghiên cứu tại Cần Thơ.
Chân thành cám ơn các phụ nữ đã nhiệt tình tham gia và hợp tác để tôi hoàn
thành luận án này.
Cha Mẹ, Vợ và Hai con, các Anh (Chị), các em và người thân đã động viên,
chia sẽ cùng tôi trong quá trình học tập, hoàn thành luận án.
Trân trọng cảm ơn
Lâm Đức Tâm
MỤC LỤC
Trang
ĐẶT VẤN ĐỀ ............................................................................................................1
Chương 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU ......................................................................3
1.1. Giải phẫu - Sinh lý cổ tử cung..........................................................................3
1.2. Các tổn thương cổ tử cung ...............................................................................5
1.3. Human Papilloma virus và tổn thương cổ tử cung ..........................................8
1.4. Các yếu tố nguy cơ ung thư cổ tử cung..........................................................16
1.5. Các phương pháp sàng lọc tổn thương cổ tử cung.........................................20
1.6. Các phương pháp chẩn đoán tổn thương cổ tử cung......................................23
1.7. Các phương pháp điều trị tổn thương cổ tử cung...........................................27
Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .......................41
2.1. Đối tượng nghiên cứu.....................................................................................41
2.2. Phương pháp nghiên cứu................................................................................44
2.3. Xử lý số liệu ...................................................................................................60
2.4. Đạo đức trong nghiên cứu y sinh học.............................................................61
Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ..................................................................63
3.1. Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu ............................................................63
3.2. Tỷ lệ nhiễm Human Papilloma virus và một số yếu tố liên quan..................67
3.3. Mô tả đặc điểm và đánh giá kết quả điều trị các tổn thương cổ tử cung
bằng phương pháp áp lạnh.....................................................................................78
Chương 4. BÀN LUẬN...........................................................................................86
4.1. Đặc điểm chung của phụ nữ thành phố Cần Thơ ...........................................86
4.2. Tỷ lệ nhiễm Human Papilloma virus, các yếu tố liên quan ở phụ nữ
từ 18 - 69 tuổi tại thành phố Cần Thơ .................................................................87
4.3. Mô tả đặc điểm, đánh giá kết quả điều trị tổn thương cổ tử cung bằng áp
lạnh tại Cần Thơ ..................................................................................................112
KẾT LUẬN............................................................................................................127
KIẾN NGHỊ...........................................................................................................129
DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CÔNG BỐ CỦA
TÁC GIẢ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC
DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT
AGC
Atypical Grandular Cells
Tế bào tuyến không điển hình
ASC- H Atypical Squamous Cells, cannot exclude HSIL
Tế bào gai không điển hình không loại trừ HSIL
ASC-US Atypical Squamous Cells of Undertermined Significance
Tế bào gai không điển hình có ý nghĩa không xác định
AGUS
Atypical Glandular Cells of Undertermined Significance
Tế bào tuyến không điển hình có ý nghĩa không xác định
Cervical Intraepithelial Neoplasia
Tân sinh trong biểu mô cổ tử cung
Carcinoma In Situ
CIN
CIS
Ung thư tại chỗ
CTC
DNA
FDA
Cổ tử cung
Deoxyribonucleic Acide
Agency for Food and Drug Administration of the United States
Cơ quan Quản lý Thuốc và Thực phẩm của Hoa Kỳ
Hydrid Capture II
HC II
HPV
HSIL
Human Papilloma virus
High- grade Squamous Intraepithelial Lesion
Tổn thương trong biểu mô mức độ cao
Herpes Simplex Virus
HSV
IARC
Cơ quan Nghiên cứu về ung thư Quốc tế
lntemational Agency for Research on Cancer
Low- grade Squamous Intraepithelial Lesion
Tổn thương trong biểu mô mức độ thấp
Odds Ratio
LSIL
OR
Tỷ suất chênh
ORF
PCR
Open Reading Frame
Khung đọc mở
Polymerase Chain Reaction
Phản ứng khuyếch đại chuỗi DNA
Quan hệ tình dục
QHTD
THPT
VIA
Trung học phổ thông
Visual Inspection with Acetic Acid
Quan sát cổ tử cung bằng mắt thường sau bôi acid acetic
World Health Organization
Tổ chức Y tế thế giới
WHO
DANH MỤC CÁC BẢNG
cần sinh thiết ..........................................................................................58
Bảng 2.5. Bảng theo dõi đánh giá kết quả điều trị .................................................60
Bảng 3.2. Đặc điểm về tiền căn sản phụ khoa........................................................64
Bảng 3.3. Đặc điểm về quan hệ tình dục................................................................65
Bảng 3.24. Kết quả tế bào cổ tử cung.......................................................................79
Bảng 3.25. Kết quả soi cổ tử cung............................................................................79
Bảng 3.26. Kết quả sinh thiết cổ tử cung .................................................................79
Bảng 3.27. Đường kính tổn thương cổ tử cung........................................................81
Bảng 3.28. Số lần điều trị.........................................................................................81
Bảng 3.29. Kết quả điều trị theo thời gian khi áp lạnh.............................................81
Bảng 3.30. Tác dụng phụ sau điều trị áp lạnh ..........................................................82
Bảng 3.33. Thời gian tiết dịch sau điều trị áp lạnh ..................................................83
Bảng 3.35. Kết quả tế bào cổ tử cung sau điều trị....................................................84
DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ - HÌNH - SƠ ĐỒ
Biểu đồ
Biểu đồ 3.1. Tỷ lệ HPV- DNA (+) của phụ nữ thành phố Cần Thơ .........................67
Biểu đồ 3.2. Kết quả định týp HPV- DNA ...............................................................69
Hình
Hình 1.1. Cấu trúc giải phẫu của cổ tử cung.............................................................3
Hình 1.2. Mô học về các lớp tế bào của cổ tử cung..................................................4
Hình 1.3. Biểu mô vảy của cổ tử cung......................................................................5
Hình 1.4. Diễn tiến tổn thương cổ tử cung ...............................................................8
Hình 1.5. Hạt virus của Human Papilloma virus......................................................9
Hình 1.6. Cấu trúc L1, L2 của Human Papilloma virus...........................................9
Hình 1.7. Cấu trúc gen DNA của HPV 16..............................................................10
Hình 1.8. Phân bố các týp Human Papilloma virus theo nguy cơ..........................12
Hình 1.9. Cơ chế sinh ung thư của Human Papilloma virus..................................13
Hình 1.10. Soi cổ tử cung bình thường.....................................................................24
Hình 1.11.Soi cổ tử cung bất thường.......................................................................24
Hình 1.12. Phân loại mô học trong tân sinh trong biểu mô cổ tử cung ....................25
Hình 1.13. Tân sinh trong biểu mô cổ tử cung mức độ I..........................................26
Hình 1.14. Tân sinh trong biểu mô cổ tử cung mức độ II ........................................26
Hình 1.15. Tân sinh trong biểu mô cổ tử cung mức độ III và ung thư tại chỗ .........27
Hình 1.16. Ung thư cổ tử cung xâm lấn....................................................................27
Sơ đồ
Sơ đồ 2.1. Các bước tiến hành xác định nhiễm Human Papilloma virus.................52
Sơ đồ 2.2. Các bước tiến hành nghiên cứu ...............................................................62
1
ĐẶT VẤN ĐỀ
Theo Tổ chức Y tế Thế giới, ung thư cổ tử cung là nguyên nhân gây tử vong
hàng đầu cho phụ nữ, chiếm 12% trong các ung thư ở nữ giới và 85% trường hợp
xảy ra ở nước đang phát triển. Năm 2012, có 528.000 trường hợp ung thư mới được
vì ung thư cổ tử cung. Cùng năm này, Việt Nam có 5.664 phụ nữ mắc bệnh và tỷ lệ
lệ mắc mới là 17,1/100.000 dân; bệnh đang có xu hướng gia tăng nhưng thường
phát hiện ở giai đoạn muộn nên biện pháp can thiệp sẽ kém hiệu quả và tỷ lệ tử
sớm, điều trị các tổn thương tiền ung thư bằng tế bào cổ tử cung, quan sát cổ tử
cung bằng mắt thường sau bôi acid acetic, xét nghiệm Human Papilloma virus
(HPV), soi cổ tử cung, sinh thiết để chẩn đoán là nhiệm vụ quan trọng nhằm giảm tỷ
tổn thương cổ tử cung được điều trị bằng nhiều phương pháp như đặt thuốc âm đạo,
áp lạnh, đốt bằng hóa chất, đốt điện cổ tử cung, đốt nhiệt, bức xạ quang nhiệt, phẫu
thuật khoét chóp, cắt cụt cổ tử cung hoặc cắt tử cung toàn phần... nhằm điều trị các
tổn thương từ lành tính đến ác tính, với tỷ lệ thành công của mỗi phương pháp đạt
Nguyên nhân gây ung thư cổ tử cung là do nhiễm Human Papilloma virus
sinh dục nguy cơ cao mạn tính. Nghiên cứu cộng đồng ghi nhận tỷ lệ nhiễm Human
Papilloma virus khoảng 10% nhưng kết quả này khác nhau tùy theo từng vùng,
miền, từng quốc gia trên thế giới như tỷ lệ tại Châu Phi là 22,12%, Châu Mỹ chiếm
Human Papilloma virus dao động từ 2% đến 19,57% như Hà Nội tỷ lệ nhiễm từ 2%
2
týp 16, 18, 31, 33, 35, 45, 52 và 58 là nhóm týp nguy cơ cao thường gặp ở cổ tử
biến đổi của tế bào và diễn tiến này kéo dài từ 10 đến 20 năm với biểu hiện từ tổn
thương viêm nhiễm đơn giản đến tân sinh trong biểu mô, ung thư tại chỗ và xâm
lấn. Do đó, việc phát hiện sớm bằng tế bào học, xét nghiệm Human Papilloma virus
là cần thiết, giúp tăng khả năng dự phòng, điều trị sớm tổn thương cổ tử cung nhằm
giảm tỷ lệ tử vong của bệnh và nghiên cứu triển khai vaccine phòng ngừa Human
Thành phố Cần Thơ là trung tâm văn hóa, giáo dục, y tế, xã hội của Đồng
giữa các tỉnh lân cận với Thành phố Hồ Chí Minh. Nền văn hoá Cần Thơ vừa mang
nền kinh tế chủ yếu là nông nghiệp, công nghiệp, thủy hải sản,… với dân số năm
2009 khoảng 1.188.435, trong đó, có 394.749 phụ nữ độ tuổi 18 đến 69. Cần Thơ có
20 bệnh viện điều trị cho người dân trong vùng. Hằng năm, bệnh viện phát hiện
nhiều trường hợp ung thư cổ tử cung mới và điều trị, tỷ lệ mắc bệnh đang có xu
hướng gia tăng nhưng tình hình nhiễm Human Papilloma virus trong cộng đồng, kết
quả điều trị các thương tổn cổ tử cung là những vấn đề chưa được quan tâm đúng
mức tại Cần Thơ và khu vực này. Chúng tôi thực hiện đề tài “Nghiên cứu tỷ lệ
nhiễm Human Papilloma virus, một số yếu tố liên quan và kết quả điều trị các
tổn thương cổ tử cung ở phụ nữ thành phố Cần Thơ” với các mục tiêu:
1. Xác định tỷ lệ nhiễm Human Papilloma virus; một số yếu tố liên quan ở
phụ nữ từ 18 đến 69 tuổi tại thành phố Cần Thơ.
2. Mô tả và đánh giá kết quả điều trị các tổn thương cổ tử cung bằng phương
pháp áp lạnh.
3
Chương 1
TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.1. GIẢI PHẪU - SINH LÝ CỔ TỬ CUNG
Cổ tử cung (CTC) có hình nón cụt, có âm đạo bám vào chia CTC thành 2
phần: Phần trong âm đạo và phần trên âm đạo. Âm đạo bám quanh CTC theo đường
chếch xuống và ra trước. Phần dưới nằm trong âm đạo là cổ ngoài. Phần trên tiếp
nối với thân tử cung bằng eo tử cung gọi là cổ trong. CTC được âm đạo bám vào tạo
thành túi cùng trước, sau và 2 túi cùng bên. Phụ nữ chưa sinh có CTC trơn láng,
trong đều, mật độ chắc, lỗ ngoài tròn. Sau sinh đẻ, CTC trở nên dẹp, mật độ mềm,
lỗ ngoài rộng ra và không tròn đều như trước lúc chưa đẻ. CTC được cấp máu bởi
các nhánh của động mạch CTC- âm đạo sắp xếp theo hình nan hoa. Nhánh động
mạch CTC- âm đạo phải và trái ít nối tiếp với nhau nên có đường vô mạch dọc giữa
Hình 1.1. Cấu trúc giải phẫu của cổ tử cung
1.1.1. Giải phẫu cổ tử cung
Mặt ngoài CTC là biểu mô vảy không sừng hóa, thay đổi phụ thuộc vào
estrogen theo từng lứa tuổi của phụ nữ: Thời kỳ sinh sản niêm mạc CTC dày, nhiều
lớp, giàu glycogen, sau sinh lượng estrogen xuống dần đến cuối tháng thứ nhất với
4
hình ảnh niêm mạc CTC còn lại từ 1- 2 lớp tế bào mầm và mất glycogen. Tuổi dậy
thì lượng estrogen tăng dần làm cho niêm mạc CTC phát triển và gần giống như phụ
Cổ ngoài cổ tử cung: Được bao phủ bởi biểu mô vảy, lớp biểu mô này có từ
Lớp tế bào đáy: Gồm một hàng tế bào hình tròn hay hình bầu dục nằm sát
màng đáy, che phủ màng đệm, tế bào nhỏ- nhân to ưa kiềm. Trong nhân có nhiễm
sắc thể rất mịn và tiểu nhân rõ.
Lớp tế bào cận đáy: Vài lớp tế bào trong hay đa diện, nhân tương đối to ưa
kiềm. Nhân tròn, bầu dục, hạt nhiễm sắc mịn, tỷ lệ nhân- bào tương gần bằng nhau.
Lớp tế bào trung gian: Được phát triển từ lớp tế bào cận đáy, tế bào dẹt, hình
đa giác, bào tương lớn chứa nhiều glycogen, nhân nhỏ tròn ở trung tâm.
Lớp sừng hoá nội của Dierks: Gồm tế bào dẹp, nhân đông thông thường lớp
này mỏng khó nhìn thấy trên tiêu bản.
Lớp bề mặt: Gồm nhiều tế bào trưởng thành nhất của lớp biểu mô lát CTC.
Tế bào dẹt, nguyên sinh chất trong suốt nhuộm màu kiềm, có mức độ sừng hóa nhẹ.
Hình 1.2. Mô học về các lớp tế bào của cổ tử cung
Ống cổ tử cung: Được bao phủ bởi lớp tế bào tuyến gồm lớp tế bào hình trụ
có nhân to nằm cực dưới tế bào, đỉnh chứa nhiều tuyến nhầy. Bên dưới lớp tế bào
5
Vùng chuyển tiếp giữa cổ trong và cổ ngoài cổ tử cung: Vùng này có nhiều
tế bào khác nhau, thường biểu mô lát nhiều hơn biểu mô trụ tuyến.
Hình 1.3. Biểu mô vảy của cổ tử cung
1.1.2. Sinh lý cổ tử cung
Thời kỳ sơ sinh ranh giới giữa biểu mô vảy và trụ vượt ra bề ngoài CTC tạo
nên lộ tuyến CTC bẩm sinh. Qua thời kỳ thiếu niên ranh giới này sẽ chui sâu vào
CTC và diễn tiến tiếp tục đến tuổi dậy thì ranh giới này từ từ chuyển ra ngoài. Thời
kỳ hoạt động sinh dục ranh giới này nằm ở vị trí bình thường (lỗ ngoài CTC). Đến
thời kỳ mãn kinh ranh giới này lại chui sâu vào CTC do niêm mạc teo lại. pH dịch âm
đạo có tính acid nhẹ và pH thay đổi từ 3,8- 4,6. Môi trường acid tự nhiên này không
những liên quan đến số lượng trực khuẩn Doderlein có trong âm đạo với nhiệm vụ
chuyển glycogen thành acid lactic mà còn liên quan đến lượng glycogen của các biểu
mô vảy niêm mạc âm đạo- CTC và phụ thuộc vào sự chế tiết của estrogen. Với môi
trường pH này có khả năng bảo vệ niêm mạc âm đạo- CTC chống tác nhân gây bệnh
1.2. CÁC TỔN THƯƠNG CỔ TỬ CUNG
Các tổn thương cổ tử cung là những tổn thương thường xảy ra ở ranh giới
1.2.1. Các tổn thương lành tính
Bệnh lý lành tính CTC là tổn thương viêm, lộ tuyến, vùng tái tạo của lộ
tuyến và các khối u lành tính. Nguyên nhân là do nhiễm Gardenella vaginalis, nấm,
Trachomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis.
6
Tổn thương viêm: Biểu hiện cấp tính, bán cấp tính hoặc mạn tính. Lâm sàng
phụ thuộc nồng độ pH của môi trường âm đạo và nguyên nhân gây bệnh. Viêm cấp
tính có đặc điểm là viêm đỏ, chạm vào đau hoặc chảy máu, biểu mô phù nề, xung
huyết… Đối viêm mạn tính, biểu hiện là sự xâm nhập vào phía trong lỗ CTC nhưng
chủ yếu là biểu mô trụ tràn ra bên ngoài lỗ CTC, phá hủy phía ngoài của CTC do sự
Lộn tuyến cổ tử cung: Là tình trạng các tuyến bị lộn ra mặt ngoài CTC,
thường gặp ở người đẻ nhiều, sang chấn do thủ thuật, dùng thuốc tránh thai. Khám
Lộ tuyến cổ tử cung: Biểu mô trụ cổ trong lan xuống hoặc lộ ra ở phần cổ
ngoài, nơi chỉ có biểu mô lát, chiếm 60% các tổn thương tại CTC. Chia thành lộ
tuyến bẩm sinh (từ sơ sinh do cường estrogen); lộ tuyến mắc phải (do viêm nhiễm,
sang chấn, thai nghén tăng estrogen). Lâm sàng: ra khí hư nhầy, đặc, quánh bám
vào vùng tổn thương CTC, vệ sinh có thể gây chảy máu, nhìn bằng mắt thường thấy
mất lớp biểu mô vảy nhiều nụ nhỏ, không đều nhau, màu đỏ sậm. Soi CTC sau khi
bôi acid acetic 3% thấy các tuyến như "chùm nho" và không bắt màu lugol. Sinh
thiết: mất lớp biểu mô lát, chủ yếu tế bào trụ tiết nhầy... nếu viêm nhiễm có nhiều
Vùng tái tạo của lộ tuyến: Là vùng lộ tuyến cũ, biểu mô lát cổ ngoài chống
lại sự lan vào biểu mô trụ nhằm để mặt ngoài CTC trở về bình thường. Sự hồi phục
này diễn ra theo quá trình tái tạo biểu mô lát phát triển lan dần vào vùng tổn thương
cũng như tế bào dự trữ nằm trong lớp biểu mô trụ tại CTC phát triển. Quá trình tái tạo
xảy ra nhanh chóng, thuận lợi nếu được chống viêm, đốt diệt tuyến, sau đó biểu mô
lát lấn át hoàn toàn biểu mô trụ. Ngược lại, quá trình tái tạo diễn ra chậm với điều
kiện không thuận lợi, biểu mô lát không lấn át được biểu mô trụ nên để lại vùng tái
Cửa tuyến và đảo tuyến: Là các tuyến còn sót lại trong vùng biểu mô lát tiếp
tục chế tiết chất nhầy. Nhiều cửa tuyến kết hợp lại với một số tuyến còn sót lại trong
vùng biểu mô lát mới phục hồi tạo thành đảo tuyến.
7
Nang Naboth là biểu mô lát che phủ cửa tuyến, nhưng chưa diệt được tuyến
ở dưới nên tuyến vẫn tiếp tục chế tiết chất nhầy tạo thành nang. Các di chứng này
Các tổn thương khác: Đây là những tổn thương ít gặp nhưng cần điều trị
1.2.2. Các tổn thương tiền ung thư và ung thư cổ tử cung
1.2.2.1. Các tổn thương tiền ung thư cổ tử cung
Tổn thương tiền ung thư CTC là bất thường biểu mô vùng chuyển tiếp, do
- Tế bào học cổ tử cung: Theo Bethesda năm 2001 chia thành ASC-US và
ASC-H, AGUS, LSIL, HSIL.
- Soi cổ tử cung: Kết quả ghi nhận là biểu mô trắng với acid acetic: Bạch
sản, lát đá, chấm đáy, dạng khảm, dày sừng, cửa tuyến bị đóng, condylome phẳng,
condyloma lồi, mảng trắng, mạch máu tân sinh bất thường, lộ tuyến.
Mô bệnh học: Có các biểu hiện như
- CIN I: Tế bào bất thường chiếm 1/3 dưới bề dày biểu mô lát.
- CIN II: Tế bào bất thường chiếm 2/3 dưới bề dày biểu mô lát.
- CIN III: Tế bào bất thường, loạn sản nặng, đảo lộn cấu trúc toàn bộ biểu mô
bao gồm cả carcinoma in situ (CIS): Toàn bộ bề dày biểu mô lát có hình ảnh tổn
thương ung thư như bất điển hình về cấu trúc, hình thái CTC nhưng chưa có sự phá
1.2.2.2. Ung thư cổ tử cung
Ung thư CTC thường gặp ở độ tuổi từ 40 đến 60 tuổi, biểu hiện lâm sàng
không rõ ràng, thường là ra máu âm đạo bất thường hoặc khí hư lẫn máu, lẫn mủ
hoặc có mùi hôi. Khi đặt mỏ vịt, CTC có thể thấy dạng sùi, bở, dễ chảy máu tại
vùng chuyển tiếp, có 90- 95% ung thư biểu mô lát và 5- 10% trường hợp ung thư
biểu mô tuyến. Giải phẫu bệnh theo WHO gồm u biểu mô (ung thư tế bào gai, biểu
mô tuyến), u trung mô, u trung thận hoặc u di căn, u bạch huyết, melanoma,
carcinoid. Có 2 dạng ung thư: Ung thư tại chỗ là ung thư có sự hiện diện của tế bào
8
không biệt hóa, mất sự phân cực và dị dạng ở toàn bộ bề dày của biểu mô nhưng
màng đáy còn nguyên vẹn, tổ chức bên dưới chưa bị phá hủy hoặc ung thư xâm lấn
là ung thư khi có sự xâm lấn của tế bào ung thư qua lớp màng đáy, tổ chức mô đệm
Số năm sau nhiễm HPV sinh ung thư
Số năm sau chẩn đoán CIN3
Hình 1.4. Diễn tiến tổn thương cổ tử cung
1.3. HUMAN PAPILLOMA VIRUS VÀ TỔN THƯƠNG CỔ TỬ CUNG
1.3.1. Cấu tạo Human Papilloma virus
Human Papilloma virus (HPV) là virus có cấu trúc DNA thuộc họ Papova-
viridae, không vỏ, đối xứng xoắn ốc, có đường kính từ 52- 55nm, vỏ gồm 72 đơn vị
capsomer. Mỗi đơn vị capsid gồm một pentamer của protein cấu trúc L1 kết hợp với
protein L2 Cả hai protein cấu trúc đều do virus tự mã hóa: Protein capsid chính (L1)
.
có kích thước khoảng 55 kDa và chiếm khoảng 80% tổng số protein của virus.
Protein capsid phụ (L2) có kích thước khoảng 70 kDa.
DNA của HPV là một mạch đôi không hoàn chỉnh, tồn tại ở dạng siêu xoắn
hình vòng, chứa khoảng 7800- 8000 cặp base, có 10 khung đọc mở ORF (Open
Reading Frame). Bộ gen HPV chia làm 3 vùng:
9
- Vùng điều hòa thượng nguồn chiếm 10% chiều dài bộ gen, có 800- 1000
cặp base, là vùng rất biến động. Trình tự của vùng này gồm trình tự tăng cường để
gắn kết các nhân tố phiên mã; promoter cho sự phiên mã để tổng hợp RNA và điểm
khởi đầu sao chép ORF.
- Vùng gen sớm: Có 6 gen, ký hiệu là E1, E2, E4, E5, E6, E7 và các khung
đọc mở ORF. Sản phẩm vùng này là các protein chức năng giúp cho quá trình nhân
lên của DNA, gây hiện tượng tăng sinh và biến đổi tế bào, hình thành tế bào bất tử.
- Vùng gen muộn: Gồm 2 gen tổng hợp protein L1 và L2, là protein cấu
trúc capsid của virus. Đây là vùng gen mã hóa muộn hơn, do đó vùng chứa gen L1
Protein L2
L1 caspsomere (pentemer
của protein L1)
DNA 2 chuỗi
hình vòng 8kb
Hình 1.5. Hạt virus của Human Papilloma virus
Protein L2
Protein L1
DNA
Hình 1.6. Cấu trúc L1, L2 của Human Papilloma virus
10
1.3.2. Chức năng các vùng gen và protein của Human Papilloma virus
Gen E1: Mã hóa cho protein gắn đặc hiệu vào DNA. E1 có hoạt động tháo
xoắn không phụ thuộc ATP, rất cần thiết cho sự sao chép của virus. Là một trong 2
vùng gen bảo tồn nhất của HPV.
Gen E2: Mã hóa cho các yếu tố phiên mã của tế bào. E2 tương tác với E1
nên giúp E1 dễ dàng gắn liền vào điểm khởi động sao chép và tăng cường sao chép.
Gen E4: Mã hóa cho protein E4, có vai trò giúp sự trưởng thành và phóng
Gen E5: Mã hóa cho sản phẩm protein E5. Tác động ngay ở giai đoạn đầu
của sự xâm nhiễm, tạo ra các phức hợp với thụ thể của yếu tố tăng trưởng, biệt hóa,
kích thích sự phát triển tế bào. E5 giúp ngăn chặn sự chết của tế bào khi có sự sai
hỏng DNA do HPV gây ra.
Gen E6: Gen có vai trò gây ung thư, có 151 acid amin hình thành cấu trúc
Cys- X- X- Cys gắn kẽm điều hòa. Protein E6 có hay không có liên kết E7 gây kích
thích tế bào chủ phân bào mạnh mẽ và sự phân chia này sẽ là mãi mãi. Protein E6 sẽ
gắn kết với protein p53- là protein ức chế sinh u của tế bào, làm tăng sự phân giải của
p53 bởi hệ thống protein của tế bào và làm giảm khả năng ức chế khối u của protein
này. Ngoài ra, E6 liên kết với gen ras trong quá trình bất tử hóa tế bào và kích thích
sự phát triển của NIH 3T3, đồng thời hoạt hóa promoter E2 của Adenovirus.
Gen E7: Mã hóa protein E7, có 98 acid amin và hình thành 2 cấu trúc gắn
kẽm. Gen E7 có vai trò trong gây ung thư ở tế bào chủ. Gen E7 tương đồng ở cấu
trúc gắn kẽm với E6, có cấu trúc là Cys- X- X- Cys nên góp phần liên kết chặt chẽ
với E6 hơn, hỗ trợ nhau tác động lên sự bất tử tế bào chủ.
Hình 1.7. Cấu trúc gen DNA của HPV 16
Tải về để xem bản đầy đủ
175 trang
05/04/2022
36740
Bạn đang xem 20 trang mẫu của tài liệu "Luận án Nghiên cứu tỷ lệ nhiễm Human papilloma virus, một số yếu tố liên quan và kết quả điều trị các tổn thương cổ tử cung ở phụ nữ thành phố Cần Thơ", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên
File đính kèm:
- luan_an_nghien_cuu_ty_le_nhiem_human_papilloma_virus_mot_so.pdf
