Đánh giá hiệu quả của các kỹ thuật lọc máu trong điều trị suy thận cấp ở người lớn tuổi
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012
Nghiên cứu Y học
ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA CÁC KỸ THUẬT LỌC MÁU
TRONG ĐIỀU TRỊ SUY THẬN CẤP Ở NGƯỜI LỚN TUỔI
Nguyễn Bách*, Nguyễn Đức Công*, Vũ Đình Hùng**, Châu Thị Kim Liên*,***
TÓM TẮT
Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả của các kỹ thuật lọc máu trong điều trị suy thận cấp ở người lớn tuổi.
Đối tượng: Có tất cả 113 bệnh nhân STC được lọc máu tại Bệnh viện Thống Nhất và Khoa Nội Thận -
Bệnh Viện Chợ Rẫy từ tháng 10/2006 đến tháng 10/ 2011.
Phương pháp nghiên cứu: tiến cứu, quan sát, mô tả có đối chứng.
Xử lý số liệu thống kê: Dựa theo các thuật toán thống kê y học thông thường với phần mềm SPSS 13.0.
Kết quả: Tỷ lệ giảm ure trong lọc máu ngắt quãng ở NLT so với người trẻ là: 42,07% (khoảng tứ vị 31,92-
56,33) so với 35,71% (khoảng tứ vị 17,56- 49,91); p > 0,05 và tỷ lệ giảm ure sau siêu lọc 8 giờ ở NLT so với
người trẻ là 32,18% (khoảng tứ vị 19,28- 42,59) so với 26,75% (khoảng tứ vị 13,57- 50,31); p > 0,05. Đối với lọc
máu ngắt quãng: Na và K sau lọc (mmol/L) ở NLT so với người trẻ lần lượt là: 139 ± 4,76 so với 137,64 ±
6,00 (p > 0,05) và 3,77 ± 0,57 so với 3,78 ± 0,69; (p > 0,05). Sau 8 giờ siêu lọc: Na và K (mmol/L) ở NLT so với
người trẻ lần lượt là: 139,03 ± 4,25 so với 141,08 ± 7,33 (p > 0,05) và 3,87 ± 0,69 so với 3,90 ± 0,53 ( p > 0,05).
Tỷ lệ tử vong ở NLT so với người trẻ: 51,90% so với 32,35% (p < 0,05)
Kết luận: Nghiên cứu 79 bệnh nhân STC lớn tuổi và 34 bệnh nhân trẻ tuổi STC làm chứng được lọc máu
ngắt quãng và siêu lọc tại Bệnh Viện Thống Nhất và Chợ Rẫy. Chúng tôi rút ra được các kết luận sau. Tỷ lệ
giảm ure máu sau lọc ở NLT hoàn toàn tương đương với người trẻ. Đối với lọc máu ngắt quãng, tỷ lệ giảm ure ở
NLT so với người trẻ là 42,07% (31,92-56,33) so với 35,71% (17,56-49,91); p > 0,05. Đối với siêu lọc liên tục, tỷ
lệ giảm ure ở NLT so với người trẻ là: 32,18% (19,28- 42,59) so với 26,75% (13,57- 50,31); p > 0,05. Thay đổi về
điện giải và toan kiềm sau lọc máu cũng không khác nhau ở 2 nhóm tuổi (p > 0,05). Tỷ lệ tử vong chung ở bệnh
nhân lớn tuổi STC lọc máu cao hơn so với người trẻ: 51,90% so với 32,35% (p < 0,05).
Từ khoá: suy thận cấp (STC), người lớn tuổi (NLT), lọc máu ngắt quãng, siêu lọc liên tục.
ABSTRACT
EFFECTIVESS OF DIALYSIS IN TREATMENT OF ACUTE RENAL FAILURE IN THE ELDERLY
Nguyen Bach, Nguyen Duc Cong, Vu Dinh Hung, Chau Thi Kim Lien
* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 1 - 2012: 42 - 46
Objective: Evaluating the effectiveness of hemodialysis and hemofiltration techniques in treatment of acute
renal failure in the elderly.
Patients and methods: Patients: 113 ARF patients treated by hemodialysis and hemofiltration in Thong
Nhat and Cho Ray hospital from Oct, 2006 to Oct, 2011 were enrolled the study.
Method: prospective and controlled.
Stastictical analysis was performed by using SPSS version 13.0 with standard analysis.
Results: Ure reduction rate in intermittent hemodialyis (first section) and continuous hemofiltration (after 8
**
***
* Bệnh Viện Thống Nhất Tp HCM Học Viện Quân Y
Khoa Nội thận- Bệnh Viện Chợ Rẫy
Email: [email protected]
Tác giả liên lạc: ThS. BS. Nguyễn Bách ĐT: 0918209808
43
Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Thống Nhất TP. HCM 2012
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012
Nghiên cứu Y học
hours hemofiltration) in the elderly group versus the controll group was 42.07% vs 35.71%; p > 0.05 and 32.18%
vs 26.75% ; p > 0.05 respectively. In the intermittent hemodialysis: Na và K post dialysis (mmol/L) in the
elderly group versus the controll group were: 139 ± 4.76 so với 137.64 ± 6.00 (p > 0.05) and 3.77 ± 0.57 so với
3.78 ± 0.69; p > 0.05 respectively. After 8 hours of hemofilttration: Na và K (mmol/L) in the elderly group
versus the young group were 139.03 ± 4.25 vs 141.08 ± 7.33 (p > 0.05) and 3.87 ± 0.69 vs 3.90 ± 0.53 ( p > 0.05)
respectively. Mortality rate in the elderly versus the young group was 51.90% vs 32.35% (p < 0.05)
Conclusions: Effectiveness of hemodialysis and continuous hemofiltration section in reducing urea in the
elderly was comparable with the young. Electrolyte changes was not different between two groups. Mortality rate
in the ARF elderly treated dialysis was higher than the young group: 51.90% vs 32.35% (p < 0.05), espectially in
the patients treated by continuous hemofiltration.
Key words: Acute renal failure, elderly, intermittent hemodialysis, continuous hemofiltration
máu ngắt quãng trong điều trị STC và nhận thấy
MỞ ĐẦU
siêu lọc liên tục an toàn hơn lọc máu ngắt quãng
Hiện tại chưa có hướng dẫn (guidline) nào
xét về khía cạnh ổn định HA trong lúc lọc, ít xảy
về các kỹ thuật lọc máu dành riêng cho bệnh
ra biến chứng mất cân bằng sau lọc nhưng lại dễ
nhân suy thận cấp (STC) lớn tuổi nên điều trị
bị biến chứng chảy máu khi lọc máu liên tục do
vẫn đang áp dụng phác đồ chung của STC.
phải dùng một lượng lớn thuốc kháng đông, kết
Đặc điểm của STC ở người lớn tuổi (NLT)
là rối loạn chức năng thận xảy ra trong bệnh
cảnh toàn thân nặng và thận được xem như là
“nạn nhân” do đó điều trị thường khó khăn
hơn so với người trẻ, đòi hỏi kết hợp giữa
điều trị nội khoa và lọc máu, kết hợp với điều
trị các bệnh lý nội khoa khác một cách toàn
diện. Mặt khác, điều trị STC ở NLT còn khó
khăn hơn so với người trẻ do NLT có nhiều
bệnh nền và do thận và các hệ cơ quan khác
cũng đã bị suy giảm chức năng.
Một số vấn đề còn tranh luận trong lọc máu
cho NLT và đang được nghiên cứu: chỉ định lọc
máu: nên chỉ định lọc máu sớm hơn ở NLT?.
Còn nhiều ý kiến tranh luận và các bằng chứng
y học trái ngược nhau. Các khuyến cáo được
đưa ra vẫn là tùy từng bệnh nhân cụ thể, cân
nhắc từng trường hợp lâm sàng và nên dựa vào
nhiều yếu tố như giai đoạn của STC (độ nặng),
số cơ quan bị suy và mức độ nặng của các cơ
quan, tốc độ thay đổi các chỉ số hóa sinh huyết
thanh (ure, creatinin)(5).
quả điều trị còn hạn chế và tỷ lệ tử vong ở mức
cao(8). Lọc máu liên tục áp dụng cho bệnh nhân
lớn tuổi có gì khác biệt về kỹ thuật, biến chứng
và hiệu quả so với người trẻ không?. Cũng chưa
có nhiều nghiên cứu về vấn đề này. Một số
nghiên cứu mô tả cho thấy ở NLT lọc máu dễ bị
hạ huyết áp, loạn nhịp, dễ có biến chứng chảy
máu, nguy cơ xảy ra hội chứng mất cân bằng, tỷ
lệ tử vong cao và chi phí cao hơn so với người
trẻ tuổi(5,3)
.
Áp dụng chỉ định và kỷ thuật lọc máu
chung cho cả 2 nhóm tuổi. Nghiên này được
thực hiện nhằm đánh giá hiệu quả của các kỷ
thuật lọc máu trong điều trị suy thận cấp ở
người lớn tuổi.
ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU
Đối tượng
Có tất cả 113 bệnh nhân STC được lọc máu
tại Bệnh Viện Thống Nhất và Khoa Nội Thận -
Bệnh Viện Chợ Rẫy từ tháng 10/2006 đến tháng
10/ 2011.
Chọn lựa kỹ thuật lọc máu: vẫn chưa có
nhiều nghiên cứu so sánh về hiệu quả, biến
chứng và tỷ lệ tử vong giữa kỹ thuật lọc máu
ngắt quãng và siêu lọc liên tục ở NLT. Có
nghiên cứu so sánh giữa siêu lọc liên tục và lọc
Tiêu chuẩn chọn bệnh
+ Độ tuổi: 2 nhóm. Nhóm 1 (NLT) ≥ 60 tuổi,
có 79 bệnh nhân. Nhóm 2 (người trẻ): 18-59 tuổi,
nhóm chứng, có 34 bệnh nhân.
44
Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Thống Nhất TP. HCM 2012
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012
Nghiên cứu Y học
+ Chẩn đoán STC: creatinin huyết thanh
tăng ≥ 176,8 µmol/L (2mg/dl) và xác định được ít
nhất 1 nguyên nhân gây ra STC(2,9)
+ Đầy đủ các thông tin, xét nghiệm như
bệnh án nghiên cứu đề ra.
Chỉ số giảm ure trước – sau lọc (lọc máu
ngắt quãng) và thời điểm bắt đầu lọc máu (T0)
và sau 8 giờ (T8) đối với siêu lọc liên tục; điều
chỉnh rối loạn điện giải, toan kiềm sau lọc máu
và tỷ lệ tử vong do tất cả nguyên nhân.
- BN sống hay tử vong
+ BN và gia đình đồng ý lọc máu, không bỏ
dỡ và không chuyển đổi phương pháp lọc máu
vì lý do kinh tế.
Tử vong được ghi nhận khi BN được xác
định tử vong tại bệnh viện hoặc bệnh quá nặng
người nhà xin về và tử vong tại nhà ngay sau
đó.
Tiêu chuẩn loại trừ
Khi có 1 trong các yếu tố: không xác định
được nguyên nhân STC, tiền sử suy thận mạn
(creatinin huyết thanh 3 tháng trước > 176,8
µmol/L), khi nhập viện đã có các biểu hiện của
suy thận mạn rõ ràng như thiếu máu mạn nặng,
siêu âm 2 thận teo hoặc tăng cản âm vùng vỏ
thận trên siêu âm, tử vong trong vòng 24 giờ sau
khi nhập viện.
Xử lý số liệu thống kê
Dựa theo các thuật toán thống kê y học
thông thường và dùng máy vi tính với phần
mềm SPSS 13.0.
KẾT QUẢ
Bảng 1: Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân suy thận
cấp lọc máu
Phương pháp nghiên cứu
2
Đặc điểm lâ m Nhó m NLT Nhó m
p
Tiến cứu, quan sát, mô tả có đối chứng.
sàng chí nh
chứng
n = 79
n = 34
Các tiêu chuẩn chẩn đoán và điều trị sử
dụng trong nghiên cứu
- Chỉ định lọc máu cấp cứu
Tuổi trung bì nh 76,6 ± 7,65 37,1±12,9
Nhó m nguyên nhâ n STC
Trước thận, n (%) 62 (78,48) 20 (58,82)
Tại thận, n (%) 12 (15,79) 11 (32,35)
< 0,01
4,195 0,09
STC có một trong các biến chứng sau: hội
chứng nhiễm độc ure huyết; viêm màng ngoài
tim do STC; qúa tải thể tích tuần hoàn đáp ứng
kém với thuốc lợi tiểu đặc biệt có biểu hiện phù
Sau thận, n (%)
STC thể thiểu-vô
niệu (%)
5 (6,33)
48,05
3 (8,83)
70,59
4,839 0,02
Suy hệ tạng khá c kè m theo
phổi; tăng K máu nặng (K huyết thanh > 6,5
mEq/l hoặc 5,5-6,5mEq/L và có biểu hiện tăng
Hạ huyết á p, n (%) 32 (40,51) 12 (35,29) 0,272 0,380
Suy hô hấp, n (%) 39 (49,37) 10 (29,41) 3,854 0,038
RLCN gan, n (%) 30 (37,97) 22 (64,71) 6,837 0,008
K máu trên ECG); toan chuyển hóa nặng ( pH <
7,2) không đáp ứng điều trị nội khoa(7). Tuỳ theo
tình trạng lâm sàng và xét nghiệm của từng
bệnh nhân sẽ được chỉ định lọc máu hằng ngày,
cách ngày hoặc chuyển sang lọc máu.
Bảng 2: Các chỉ định lọc máu cấp cứu.
Chỉ định
Nhó m Nhó m chứng
NLT
Lọc má u cấp cứu
Số BN
Tăng K má u, n (%)
Quá tải dịch, n (%)
79
3 (3,79)
34
3 (8,82)
18 (22,78) 12 (35,29)
- Chỉ định siêu lọc liên tục
STC có HA thấp (HA< 90/60 mmHg có/
không sử dụng thuốc vận mạch); STC ở BN có
suy tim nặng và STC trong bệnh cảnh suy đa cơ
quan(10). Tuỳ tình trạng của từng BN sẽ quyết
định thời gian lọc máu, thời điểm chuyển sang
lọc máu ngắt quãng.
Hội chứng tăng ure huyết, n (%) 17 (21,52)
Toan chuyển hoá mất bù, n (%) 4 (5,06)
Kết hợp ≥ 2 chỉ định trên, n (%) 37 (46,84) 14 (41,18)
Siêu lọc liên tục
3 (8,82)
2 (5,88)
Số BN
31
13
STC có huyết á p thấp, n (%) 23 (74,19) 11 (84,62)
STC có tổn thương cơ quan 8 (25,81)
2 (15,38)
khá c, n (%)
- Đánh giá hiệu quả lọc máu
45
Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Thống Nhất TP. HCM 2012
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012
Nghiên cứu Y học
Chỉ số
Nhó m NCT Nhó m chứng
p
Bảng 3: Các kỹ thuật lọc máu được áp dụng điều trị
suy thận cấp và khảo sát tỷ lệ tử vong theo từng kỹ
thuật.
n = 31
n = 13
(mmol/L)
Trung vị
22,95
13,2
2
Kỹ thuật lọc má u
Nhó m
NLT
Nhó m
chứng
p
Khoảng tứ vị(25%- 15,1 – 32,95 11,8 – 20,15
75%)
Ure sau 8 giờ siêu
lọc (mmol/L)
n = 79
n = 34
Kỹ thuật lọc má u
0,01 0,546
Ngắt quã ng, n (%) 48 (60,76) 21 (62,86)
Siêu lọc liên tục, n (%) 31 (39,24) 13 (37,14)
Tỷ lệ tử vong chung
0,028
0,316
0,425
Trung vị
13,85
10,25
Khoảng tứ vị (25%- 9,65 – 20,45 7,93 – 11,90
Số BN lọc má u
Số BN tử vong
Tỷ lệ tử vong
79
41
51,90
34
11
75%)
Tỷ lệ giảm ure (%)
Trung vị
32,35 3,656 0,043
Tỷ lệ tử vong theo từng kỹ thuật
Kỹ thuật ngắt quã ng
Khoảng tứ vị
(25%-75%)
32,18
26,75
19,28- 42,59 13,57 – 50,31
Số BN lọc má u ngắt
48
21
Creatinin trước siêu
lọc (µ mol/L)
quã ng
Tử vong, n (%)
17 (35,42) 3 (14,29) 3,169 0,064
Trung vị
312
286
Kỹ thuật siêu lọc liên tục
Khoảng tứ vị
(25%-75%)
Creatinin sau 8 giờ
siêu lọc (µ mol/L)
230,2 - 417,2 221,50 – 438,5
Số BN siêu lọc liên tục
Tử vong, n (%)
31
13
24 (77,42) 8 (61,54) 1,165 0,236
Bảng 4: Nồng độ ure, creatinin trước-sau lọc máu
ngắt quãng (lần đầu tiên)
0,9
Trung vị
181
227,50
Khoảng tứ vị (25%- 154,7- 285,5 129,7 - 332,7
Chỉ số
Nhó m NCT Nhó m chứng
p
75%)
n = 48
n = 21
Bảng 6: Điện giải và toan kiềm trước - sau lọc máu
ngắt quãng
Chỉ số
(Trị trung bì nh ± SD)
Ure trước lọc (mmol/L)
Trung vị
28,3
22,75
0,004
Nhó m NCT Nhó m chứng
Khoảng tứ vị (25%- 21,7 – 38,3 14,87 – 30,53
p
n = 48 n = 21
75%)
Na trước lọc (mmol/L)
Na sau lọc (mmol/L)
K trước lọc (mmol/L)
K sau lọc (mmol/L)
Ure sau lọc (mmol/L)
132,8 ± 7,2 131,9 ± 5,8 0,574
139 ± 4,76 137,6 ± 6,0 0,494
4,69 ± 0,94 4,39 ± 1,11 0,32
3,77 ± 0,57 3,78 ± 0,69 0,96
Trung vị
15,9
11,4
0,068
0,053
0,414
Khoảng tứ vị (25%- 11,6 – 20,75 8,89 – 18,8
75%)
Tỷ lệ giảm ure (%)
Trung vị
42,07
31,92 -
56,33
35,71
17,56 – 49,91
Bảng 7: Thay đổi về điện giải (Na , K ) sau 8 giờ
siêu lọc đầu tiên
Khoảng tứ vị (25%-
75%)
Creatinin trước lọc (µ
mol/L)
Trung vị
Chỉ số
(Trị trung bì nh ± SD)
Nhó m NCT
n = 31
Nhó m
chứng
n = 13
p
386
446,92
Khoảng tứ vị
(25%-75%)
Na trước lọc (mmol/L)
Na sau lọc (mmol/L)
K trước lọc (mmol/L)
K sau lọc (mmol/L)
139,2 ± 7,2 140,1 ± 4,9 0,639
139,0 ±4,3 141,1 ± 7,3 0,378
4,66 ± 0,98 4,46 ± 0,74 0,47
3,87 ± 0,69 3,90 ± 0,53 0,87
282 – 595 262,5 – 805,30
Creatinin sau lọc (µ
mol/L)
Trung vị
225
267,50
0,382
Khoảng tứ vị
(25%-75%)
170 – 331 163,25- 374,50
BÀN LUẬN
Bảng 5: Hiệu quả giảm ure, creatinin sau 8 giờ siêu
lọc đầu tiên
Bảng 1 mô tả các đặc điểm của bệnh nhân
STC lọc máu. Không có sự khác biệt về tỷ lệ các
nhóm nguyên nhân STC và tỷ lệ STC kèm hạ
Chỉ số
Nhó m NCT Nhó m chứng
p
n = 31 n = 13
0,002
Ure trước siêu lọc
46
Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Thống Nhất TP. HCM 2012
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012
Nghiên cứu Y học
HA ở 2 nhóm tuổi. Nhưng ở NLT, tỷ lệ STC
được lọc máu có kèm theo suy hô hấp cao hơn
so với nhóm trẻ tuổi. Trong khi đó, tỷ lệ bệnh
nhân trẻ tuổi STC thể vô niệu – thiểu niệu và có
rối loạn chức năng gan cao hơn so với bệnh
nhân lớn tuổi (p < 0,05). Bảng 2 trình bày các chỉ
định lọc máu, siêu lọc được áp dụng tương tự
nhau cho 2 nhóm BN.
thận nặng còn do nhiều yếu tố khác như rối
loạn chức năng các hệ cơ quan khác kèm theo.
KẾT LUẬN
Nghiên cứu 79 bệnh nhân STC lớn tuổi và 34
bệnh nhân trẻ tuổi STC làm chứng được lọc máu
ngắt quãng và siêu lọc tại Bệnh Viện Thống
Nhất và Chợ Rẫy, thành phố Hồ Chí Minh.
Chúng tôi rút ra được các kết luận sau
Tỷ lệ giảm ure máu sau lọc ở NLT hoàn toàn
tương đương với người trẻ. Đối với lọc máu
ngắt quãng, tỷ lệ giảm ure ở NLT so với người
trẻ là 42,07% (31,92-56,33) so với 35,71% (17,56-
49,91); p > 0,05. Đối với siêu lọc liên tục, tỷ lệ
giảm ure ở NLT so với người trẻ là: 32,18%
(19,28- 42,59) so với 26,75% (13,57- 50,31); p >
0,05. Thay đổi về điện giải và toan kiềm sau lọc
máu cũng không khác nhau ở 2 nhóm tuổi (p >
0,05).
Đánh giá hiệu quả lọc máu
Xét về hiệu suất thanh thải các chất có trọng
lượng phân tử thấp như ure, creatinin: đối với
lọc máu ngắt quãng, kết quả ở bảng 4 cho thấy
nồng độ creatinin huyết thanh trước lọc tương
đương nhau và nồng độ ure, creatinin huyết
thanh sau lọc không khác nhau ở 2 nhóm tuổi.
Tỷ lệ giảm ure ở nhóm BN lớn tuổi có xu hướng
cao hơn so với nhóm chứng. Nguyên nhân là do
nồng độ ure trước lọc ở nhóm STC lớn tuổi cao
hơn so với nhóm trẻ tuổi nên chênh lệch
gradient nồng độ ure lớn hơn vì vậy hiệu suất
lọc cao hơn cho dù tất cả các thông số lọc máu
khác (tốc độ bơm máu, thời gian lọc, màng
lọc…) tương đương nhau. Đối với siêu lọc liên
tục tỷ lệ giảm ure ở NLT cũng tương đương với
nhóm chứng (bảng 5).
Tỷ lệ tử vong chung ở bệnh nhân lớn tuổi
STC lọc máu cao hơn so với người trẻ: 51,90% so
với 32,35% (p < 0,05).
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1.
Ammar H et al (2010). Survival of elderly patients with acute
kidney injury requiring continuous renal replacement therapy.
Int. J. Gerontology 1, 46-51.
Lọc máu giúp điều chỉnh tốt các ion Na ,
2.
3.
Baraldi A (1998). Acute renal failure of medical type in an elderly
population. Nephrol Dial Transplant 13 (Suppl 7): 25-29.
Bonello M, Petras D; Ricci Z, Zamperetti N and Ronco C (2009).
Acute renal failure in the elderly critically ill patient. Critical Care
Nephrology 1675-1680 (PUBMedserach).
K . Kết quả bảng 6,7 cho thấy nồng độ các ion
Na , K trước và sau lọc ở cả 2 nhóm tuổi
không khác biệt có ý nghĩa thống kê. Nồng độ
4.
Bouphy PD, Somers MJG, Baum MA (2005). Multicenter
evaluation of anticoagulation in patient receving continuous
renal replacement therapy. NDT 20, 1416-1421.
ion Na , K sau lọc được đưa về giới hạn bình
thường sau lọc ở cả 2 nhóm tuổi đối với cả 2 kỹ
thuật lọc.
5.
6.
Chronopoulis A, Cruz DN, Ronco C (2010). Hospital- acquired
acute renal injury in the elderly. Nat Rev Nephrol 6, 141-49.
Dominik EU, Jacob SH, Ferari P et al. (2009). Comparition of
continuous and intermittent renal replacement theraphy for
acute renal failure. NDT 20: 1630-1637.
Tỷ lệ tử vong chung
Ở BN lọc máu ở NLT cao hơn người tuổi
cao hơn so nhóm trẻ tuổi: 51,90% so với
32,35%; p < 0,05, (bảng 3). Tỷ lệ này thấp hơn
tác giả Kohli ở Ấn Độ (72,5%) ở BN > 60 tuổi
tại ICU(9) và tương đương với Dominik (47%)
với tuổi trung bình là 62,15 ± 15(6) và Haque
Ammar. Khi phân tích riêng từng kỹ thuật lọc
máu, kết quả bảng 3 cũng còn cho thấy tỷ lệ
tử vong đặc biệt cao đối với kỹ thuật siêu lọc.
Tử vong trong STC bên cạnh do tổn thương
7.
8.
Hà Hoàng Kiệm (2009). “Hội chứng suy thận cấp”. Điều trị nội
khoa. Trang 13-22. Học viện quân y. NXB Quân đội nhân dân.
Hsieh CW and Chen H (2007). Continuous renal replacement
therapy for acute renal failure in the elderly. Int. J. Gerontology
1, 46-51.
9.
Kohli HS (2000). Treatment – related acute renal failure in the
elderly: a hospital –based prospective study. Nephrol Dial
Transplant 15, 212-217.
10. Levy J (2009). Management of acute kidney injury. Oxford
rd
Handbook of Dialysis 3 Edition.
11. Ponikvar R, Buturorie J (1995). Hemodialysis in patients with
high risk of hemorrhage: prostacyclin vs Citrate vs heparin-free.
Journal Americal Society of Nephrology 6, 4.
47
Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Thống Nhất TP. HCM 2012
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012
Nghiên cứu Y học
BƯỚC ĐẦU NGHIÊN CỨU ÁPDỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC
ĐIỀU TRỊ BỆNH U TRUNG THẤT TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT
Trần Văn Sơn*
TÓM TẮT
Bệnh u trung thất khá thường gặp, là bệnh lý rât đa dạng. Ngày nay nhờ phát triển kỹ thuật nội soi, một số
bệnh lý trung thất có thể can thiệp phẫu thuật qua nội soi lồng ngực.
Mục tiêu nghiên cứu: Nhận xét bước đầu về vai trò của nội soi lồng ngực trong điều trị bệnh lý u trung
thất tại Bệnh viện Thống Nhất.
Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu 4 bệnh nhân u trung thất được điều trị bằng phẫu thuật
nội soi lồng ngực từ tháng 01 năm 2011 đến tháng 10 năm 2011. Phân tích các thông số trước mổ, trong và sau
mổ, kết quả GPB.
Kết quả nghiên cứu: 4 bệnh nhân được phẫu thuật lấy u trung thất qua ngã nội soi lồng ngực với 1 nam, 3
nữ, tuổi trung bình 61, triệu chứng lâm sàng khi vào viện là đau ngực, khối u có kích thước trung bình 3 cm, số
ngày nằm viện trung bình 8 ngày, không có biến chứng sau mổ, kết quả giải phẫu bệnh lý 4 lành tính.
Kết luận: Điều trị u trung thất bằng phẫu thuật nội soi lồng ngực là phương pháp an toàn, hiệu quả.
Từ khóa: Phẫu thuật nội soi, u trung thất.
ABSTRACT
SOME REMARKS ON THE FIRST IN SURGIAL TREATMENT OF MEDIASTINAL TUMORS BY
THORACOSCOPY AT THONG NHAT HOPITAL
Tran Van Son * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 1 - 2012: 47 - 50
Background: Mediastinal tumors are common disease. Most of mediastinal tumors are benign. The aim of
study was to assess the feasibility, the safety and the effectveness of VATS for removing the mediastinal tumors at
Thong Nhat hospital.
Method: A Prespective study on 4 patients (1 man and 3 women) with mediastinal tumors. Patients were
on lateral position. The camera port was intrduced in middle axilary line.
Results: There were 4 mediastinal tumors were removed by VATS at Thong Nhat hospital in 2011. the
mean patient age is 61. The mean operation duration was 90 minutes. There were 3 anterior tumors and 1
posterior tumor. 3 tumors were thymomas and the othe was teratoma. There was no mortality.
Conclusion: Removing tumors by VATS are safesty way to treat mediastinal tumors.
Keyword: mediastinal tumors, thoracoscopy
tiếp đến là u tuyến ức với tỷ lệ 19,1%, các nang
ĐẶT VẤN ĐỀ
trung thất chiếm tỷ lệ 13,8%, lymphoma, u tế
U trung thất là một bệnh lý khá thường gặp
bào mầm, u nội tiết lần lượt chiếm tỷ lệ 12,5%,
và rất đa dạng. Theo Bradley qua nghiên cứu
2.399 trường hợp u trung thất cho thấy u có
Tại Bệnh viện Chợ Rẫy u trung thất chiếm tỷ
nguồn gốc thần kinh chiếm tỷ lệ cao nhất 20,7%,
10%, và 6,4% (2).
* Bệnh viện Thống Nhất.TP Hồ Chí Minh
Tác giả liên lạc: ThS. BS. Trần Văn Sơn
ĐT: 0913844889
Email: bsson@gmail.com
48
Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Thống Nhất TP. HCM 2012
6 trang
14780
Free
Bạn đang xem tài liệu "Đánh giá hiệu quả của các kỹ thuật lọc máu trong điều trị suy thận cấp ở người lớn tuổi", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên
File đính kèm:
- danh_gia_hieu_qua_cua_cac_ky_thuat_loc_mau_trong_dieu_tri_su.pdf
