Bài giảng Lạc nội mạc tử cung vai trò của phẫu thuật
LẠC NỘI MẠC TỬ CUNG
VAI TRÒ CỦA PHẪU THUẬT
Vấn đề sức khỏe cộng đồng
1/10 bn tuổi sinh sản
Pháp: 2-4 tr bn
Chi phí: 9.5 tr euro/ năm
Phát hiện và chẩn đoán
muộn: trung bình sau 7
năm
Phẫu thuật lạc nội mạc tử cung
Chỉ định
Đau tiểu khung
Không đáp ứng với điều tri nội khoa, chống chỉ định điều
trị nội khoa
Bệnh lý phần phụ cấp: xoắn hoặc vỡ nang
LNMTC sâu thâm nhiễm: ruột, bàng quang, niệu quản,
thần kinh tiểu khung
Khối LNMTC ở buồng trứng
Đau tiểu khung mạn tính
Hiếm muộn, hoặc đau đi kèm khối dính tiểu khung
Khuyến cáo
BN lạc nội mạc tử cung không có triệu chứng
không cần điều trị nôi khoa hay phẫu thuật
Bn đau đi kèm với lạc nội mạc tử cung chỉ phẫu
thuật sau khi điều trị nội khoa thất bại
Ưu tiên Phẫu thuật nội soi trong LNMTC vì phẫu
trường tốt, bn hồi phục nhanh
Lạc nội mạc tử cung
Vai trò của phẫu thuật trong
LNMTC?
Những loại phẫu thuật nào?
Biến chứng phẫu thuật?
LNMTC: Những loại hình phẫu thuật
LNMTC ở buồng trứng
LNMTC sâu
LNMTC nông
LNMTC ở buồng trứng
Khuyến cáo quốc tế
ASRM 2004 -2010
PT trước làm IVF khi khối nang LNMTC ở BT > 3-4 cm
RCOG- ESHRE 2005 Bóc nang LNMTC khi > 4 cm:
Khẳng định mô bệnh học
Giảm nguy cơ nhiễm trùng khi chọc hút
Thuận lợi để tiếp cận nang trứng khi chọc trứng
Đề phòng nguy cơ biến chứng ung thư
CNGOF 2006
Nang LNMTC không ảnh hưởng kết quả IVF, do đó không nên
ngừng quá trình IVF để điều trị nang LNMTC
Phẫu thuật được khuyến cáo khi
Có dấu hiệu khác đi kèm
Nghi ngờ tổn thương mô bệnh học
> 6 cm
SOGC (2010) PT trước IVF khi nang > 3 cm
ESHRE 2014: PT bóc nang tốt hơn dẫn lưu hoặc đốt lòng nang
Nội soi xử trí nang LNMTC BT
n
Tái phát
Đốt lòng nang bằng 2
cực hoặc laser
212
18.4%
Bóc nang
295
6.4%
Vercellini P, Chapron C. & al. Am J Ob Gyn 2003 (1 randomised study, 1
semi-randomised study, 2 retrospective studies)
Alborzi S. & al, Fertil Steril 2004/ Hart RJ & al, Cochrane Database 2008
Nội soi bóc nang LNMTC
8 bước để bóc nang LNMTC
HÚt dịch ổ bụng Tế bào học
Gỡ dính
Làm vỡ nang và rửa sạch phúc mạc
Tìm đúng lớp để bóc tách nang
Phẫu tích
Tạo hình lại buồng trứng, rửa phúc mạc
Cắt bỏ các tổn thương ở dây chằng rộng
Dự phòng dính
Bóc nang LNMTC
Hậu quả bóc nang LNMTC
Đốt, phá hủy mô buồng trứng lành
Tổn thương cuống BT, đốt nang sơ cấp và thứ cấp trong
69%
Tìm thấy các nang nguyên thủy và nang sơ cấp trong
78% mô giải phâũ bệnh buồng trứng
Giảm đáp ứng với kích thích BT
Giảm 53% số nang khi kích thích BT
Giảm dự trữ BT
Somiglia et al, Human reprod, 2003
Muzii et al, Human Reprod, 2005
Giảm số nang thứ cấp
U. Dilek et al, 2006
Tulandi et al, Fertil Steril, 2010
Raffiet al. J Clin EndocrinolMetab,
Giảm AMH sau PT
2012
G Uncu et al., 2013
Kyung-Hee Lee et al., 2014
Garcia Tejedor et al., 2015
PT và dự trữ BT
Giảm AMH sau PT: 297 BN: giảm 1,52 ng/mL (95% CI : -1,04 à-2)
Raffiet al. J ClinEndocrinolMetab2012
31 BN vô sinh bóc nang LNMTC 1 bên
AMH trước PT: 3.95 + 0.42 ng/ml
AMH sau PT: 2.01 + 0.21 ng/ml
Ảnh hưởng nang LNMTC
đến BT và sinh sản
Nang LNMTC gây ảnh hưởng đến BT và không phụ thuộc
vào kích thước nang
Chèn ép về mặt cơ học
Chuyển hóa ra chất oxy hóa gây stress
Vi tổn thương các mạch máu BT
Bourdelet al., 2011
L. Muziiet al, 2014
C. Yang et al, 2015
Hậu quả nang LNMTC đến BT
M. Hamdanet al, 2015
RobbertiMaggioreet al., 2015 et
Giảm số nang thứ cấp
2016
Giảm AMH
Không giảm khả năng phóng noãn và có thai tự nhiên
IVF/ ISCI
Giảm số nang trứng và số phôi, tuy nhiên:
Liều thuốc FSH và số ngày kích trứng ko ảnh hưởng
Số lượng phôi tốt và tỷ lệ làm tổ không thay đổi
Tỷ lệ có thai lâm sàng và trẻ sống không thay đổi
Thực hành LS ???
1. Giảm phẫu thuật nang LNMTC
2. Tiến hành thêm các lựa chọn
phẫu thuật khác
2.1 Chọc hút dưới hướng dẫn SA
Kỹ thuật
Chọc hút nang đường âm đạo
Có thể tiêm kèm chất gây xơ hoặc không
Tetracycline
Ethanol
MTX
Interleukin 2 tái tổ hợp
Chỉ định
Tái phát trước khi làm hỗ trợ sinh sản
Bn đã mổ nhiều lần
Bn đang trong quá trình điều trị hỗ trợ sinh sản
Hạn chế
ZanettaG et al. FertlSteril1995
MuziiL et al. Hum Reprod1995
Nishida M et al. GynecolObstetInvest 2000
Garcia-Tejedoret al., 2015
Kỹ thuật thực hiện khó 4%
Đau sau chọc hút: 1.4%
Nhiễm trùng sau chọc hút 1.3%
Tái phát 5398%
Bourdelet al., 2011
U giáp biên hoặc ung thư 0.7%
Không quan sát được do đó không điều trị được các tổn thương phúc mạc
Tải về để xem bản đầy đủ
92 trang
14/04/2022
3720
Bạn đang xem 20 trang mẫu của tài liệu "Bài giảng Lạc nội mạc tử cung vai trò của phẫu thuật", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên
File đính kèm:
- bai_giang_lac_noi_mac_tu_cung_vai_tro_cua_phau_thuat.pdf
